案1,金 男 64岁,口腔溃疡反复发作1年。
病人一年前出现口腔溃疡,口服维生素B2等药后好转,但不到半月即复发,又继续用药,此后最长不到一月即会复发,此次发作无间歇,已经3月有余,查口腔,舌体有数个大小不等的溃疡,淡黄色,边缘红,此起彼伏,自觉灼痛,不敢进食,同时伴有心烦口臭,便秘,平时易失眠,腰酸无力,手足心热,舌红苔黄腻,脉滑数,病人有饮酒嗜好,每次喝酒后多会加重。
诊断:复发性口疮
方药:胡黄连10、黄柏15、栀子20、升麻30、女贞子30、旱莲草30、细辛5、佩兰15、肉桂5、丹皮20、赤芍20、大黄10
用药5剂后,疼痛大减,大便通畅,余症亦减轻,去大黄继服10剂巩固治疗,至今1年未再复发。
病人步入老年,阴虚明显,虚热内生,又饮酒过多而助湿热,生瘀毒,使口舌生疮,反复不愈,于是取胡黄连,黄柏,栀子,升麻燥湿清热解毒,其中胡黄连力大效宏,除湿热毒之力甚强,升麻升清,与大黄降浊,一升一降调气机,升麻又善解毒,大黄又可使邪出有路,黄柏解毒,又能坚阴,实热,虚热,湿热皆可除,女贞子,旱莲草养阴,能清虚热,且无助湿敛邪之嫌,细辛,佩兰化湿浊,肉桂引火归元,又能助脾运化,其性温热,能防苦寒伤胃,丹皮,赤芍凉血解毒散瘀。此病阴虚为本,湿热浊毒为标,全方标本兼顾,故药到病除。
案2,吴女42岁,口腔溃疡3月余
病人早在几年前曾患过口腔溃疡,经治疗,溃疡愈合,今年无明显诱因复发,此次溃疡仅有2处,在下唇内测,久不愈合,至今已3月有余,疮色发淡,黄豆大小,进食时明显感到疼痛,每在劳累后加重,同时伴乏力气短,纳食不香,肢冷畏寒,舌淡苔白,脉沉弱。
诊断:复发性口疮
方药:黄芪120、党参30、白术20、甘草20、当归15、升麻10、柴胡10、陈皮10、肉苁蓉20、白芨15
同时外用儿茶粉。
用药5剂,疮面明显缩小,疼痛减轻,原方继服10剂后病愈。
病人乏力气短,纳食不香,过劳后加重,此为脾虚,肢冷畏寒则偏阳虚,脾虚则气血生化不足而气血两虚,加上脾虚升运无力,气血不能上荣,导致了口疮久不愈合,故用补中益气汤大补脾气并助其升运,使气血充足并能上荣,方中黄芪剂量颇大,取其托毒生肌之用而被视为君药,配党参,白术,甘草补脾以生肌(脾主肌肉),当归养血,陈皮助运行滞,柴胡,升麻性升提,助气血上荣于口,肉苁蓉温润而不燥烈,能益肾精以生元气,补肾阳以助脾阳,白芨生肌敛疮,甘草,升麻又善解毒。全方能使脾健旺而气血充足,因气血虚而久不敛口的溃疡得气血濡养,自会收口而愈。