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医案杂谈

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浅刺法机理的探讨 (3)何树槐 何骏 何斌

在浅刺法机理的探讨(1)中阐述了浅刺的部位在腠理,卫气行于腠理,其性飘疾滑利,有通经止痛的作用;


探讨之(2)中阐明了腠理是津液转化为营血的交接点,浅刺腠理的部位可以调节营血,激发机体的自愈功能,促进病症的恢复。


此外腠理还与元气(肾)有密切关系。


01、腠理与肾


腠理与肾。《素问•阴阳应象大论》说:“西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾。”,此外在《素问•五运行大论》中也记载了同样的内容。前者《阴阳应象大论》主要用阴阳五行理论阐明人体的生理、病理,后者《素问·五运行大论篇》主要阐明五运六气之气的运动变化对人体和万物的影响。一个说的是从内而外,一个说的是从外而内,从两方面说明了皮毛和肾有密切的关系,正如马莳说:“此篇以天地之阴阳,合人身之阴阳,其象相应。”


02、肾和皮毛腠理的联系


生理上的联系:肾有滋养润泽皮毛的的功能。肾藏精化生元气,元气能够促进激发人体的生长发育、生殖机能和脏腑组织器官的功能活动,能够促进气血津液的生成。气血充足上荣头面,外荣腠理皮毛,肾气充足,元气旺盛则皮毛光泽,并能发挥正常的生理功能;肾气虚弱则皮毛焦枯、晦暗,缺乏光泽,正如《素问·上古天真论》说:“ 女子七岁,肾气盛,齿更发长……四七筋骨坚,发长极,身体盛壮,五七阳明脉衰,面始焦,发始坠……。”“丈夫八岁,肾气实,发长齿更……五八肾气衰,发坠齿槁。六八阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白……。”两段经文说明皮毛腠理随着肾气的盛衰而变化。


经络联系:在中医理论中,肺主皮毛,肺属金,肾属水,金生水,说明肺与肾的母子关系。这种五行母子关系是通过经络实现的。《灵枢·经脉》说:“肾足少阴之脉,起于小趾之下,斜走足心……上属肾络膀胱;其直者,从肾上贯肝膈,入肺中。”肺主皮毛,肺与肾的母子关系间接说明了肾和皮毛腠理的关系。


03、卫气与肾


卫气有调理、濡养皮毛腠理的作用,《灵枢·本藏》说:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。”所以腠理皮毛需要卫气的温润和调养。但卫气源于下焦肾,正如《灵枢·营卫生会篇》说:“营出于中焦,卫出于下焦”。


卫气的运行源于肾气,故曰卫气出于下焦。卫气的运行白天行于阳,人寤行于阳,人寐则行于阴,行于阳即行于体表手足三阳经;行于阴即行于五脏。《灵枢·卫气行》专篇论述了卫气的昼夜运行路线:“是故平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上行于头,循项下足太阳……其始入于阴,常从足少阴注于肾,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,复注于肾为周。”卫气昼行于阳分,始于足太阳经之睛明穴而出于目,由足太阳经交手太阳经,再交接足少阳经,再交接手少阳经,再交接足阳明经等,在足部入足心的足少阴经。所以卫气运行始于足太阳膀胱(与肾相表里)而终于肾,张景岳说:“其气自膀胱与肾,由下而出,故卫气出于下焦”。卫气在肾中元气的促进和激发下运行于五脏,一方面加强五脏的功能,另一方面吸取五藏的精华,再运行于腠理皮毛,行气体交换,吸收大气中的清气,排出废物,与五藏的精华相结合,再入注于肾,滋养肾精。所以说“皮毛生肾”。


04、肾和皮毛腠理病理上的联系


西医的肾与中医的肾不同,但西医的肾包含在中医肾的功能范围之内。根据报道患慢性肾衰竭的病人,70-90%患有不同程度的皮肤瘙痒症,接受血透析病人皮肤瘙痒症的发生率为78-85%,说明了肾和皮肤腠理有着内在的联系。另外许多慢性皮肤病与肾也有密切的关系,如雀斑、黄褐斑、雀斑等病症主要与内分泌有关,与荷尔蒙失调有关;还有许多慢性皮肤病如银屑病、硬皮病、红斑狼疮等多与肾有密切关系,临床上从肾治疗往往能取得好效果。还有盗汗、绝汗症,乃肾阴亏损、元阳外越所致,正如《素问·藏气法时论》曰:“肾病者,寝汗出”。


05、肾的病症从皮肤腠理


许多肾的病症也可以从皮肤腠理入手进行治疗,例如水肿病多在肾,因为“肾主液”,其中风水多由于感受外界风寒邪气,肺失宣发和肃降,水道不通,在治疗时多用宣肺和利尿的方法,在《金匮要略·水气病脉证并治》提出了利尿和发汗是治疗水肿的两大原则:“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。”再如肾主生殖,对于生殖系统病症也从皮毛腠理进行治疗,如羌活属于辛温解表药,宋逸民医师总结宁波宋氏妇科经验,发现羌活具有发越肾中阳气、促使卵泡发育、改善排卵障碍等作用,对不孕症有较好的效果。在针灸的穴位功能中,至阴穴有帮助孕妇转胎的功能;昆仑穴可治疗难产、胞衣不下的作用,且孕妇禁针。梅花针叩刺腰骶部足太阳经和经穴可治疗生殖泌尿系统疾病等,而这些部位和穴位均属于足太阳经,太阳经主表为一身之外藩,从太阳经的治疗上也说明了皮毛、腠理和肾的关系。


小结


本文从生理病理、经络联系、卫气运行和临床治疗三个方面说明了腠理和肾的关系。元气藏于肾中,正如张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病证》中说:“腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,皮肤脏腑之纹理也。”所以针刺腠理可以通过元气激发卫气、营血、津液的功能,促进自我修复功能,使病症较快获得好转。


总结:


浅刺法机理的探讨分述三篇文章,第一篇浅刺的部位在腠理,卫气运行和司控腠理,且慓疾滑利,故善于治疗腠理的病症和疼痛等。第二篇阐述了津液通过三焦与经络到达腠理,并为津液与营血的交接点,即穴位,故针刺腠理部位可以调节津液与营血的交换和运行,可治疗气血循行障碍的病症。第三篇阐述肾气与腠理的生理病理关系,肾气可激发营卫之气,内至脏腑,外达腠理。卫气昼行阳二十五度,夜行因二十五度,携带有内而五脏六腑外而十二经络的信息,所以浅刺腠理既可以治疗表浅的病症,也可治疗内脏的病症。


参考文献

黄帝内径

难经

张仲景 《金匮要略》

戴登辉、兰学良 《试论皮毛与肾》 天津中医药大学学报 2009年6月28(2)

崔应珉 《“皮毛生肾”临证浅议》中医杂志 2011年11月52卷22期

何树槐 《浅刺法概述》纽约中医论坛 2018-03-03

彭红华 《肾与皮肤衰老关系的探讨浅议》 广西中医 2013年第三期

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