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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

中医辩证特点(陈潮祖)

中西医学都以有形可征人体组织结构、气血津精为其研究对象,都由感性认识升华成为理论,概莫能外。既然理论是从实践中来,即须经过长期实践,反复验证,才能成为相对准确理论。所以实践才是检验真理惟一标准,西医如此,中医也是如此。


不过中医在其有形可征物质基础之上,应用道家哲学思想→逻辑推理,抽象思维,根据病因、病位、病性进行综合分析,总结成为病机,展示医哲结合中医学理,与其西医学理有异。其中哲理思维部分,包含外感六淫、内伤七情病因在内,所生病变,都是脏腑功能失调所致,不能全凭西医检验手段,寻求所需病变依据。


中西医学都以人体组织结构与气血津液精为其生理依据,因其形成理论时代不同,研究方法依据有异。西医借助显微镜与声光电磁等检验手段,能够进入肉眼看不见的微观领域,颇为直观,因此近两百年能在传染病与器质病变方面获得长足进展,作出很大贡献,是其不争事实。


然对气候寒热燥湿,人的情绪异常,影响脏腑经脉,气血津液各种功能失常病变,却是中医优势。中医根据功能失调所见证象,进行逻辑推理,抽象思维,可以分析归纳作出相应病理结论,据此施治,可获良效,也是客观事实。


综上所述,中医不足之处,存在过于抽象,虽可随机应变,学者却难掌握,易学难精。西医在于致病因素认识不够全面,对于气候、情志影响津气异常所致功能失调病变,尚未形成完整配套体系。如能做到中西医间优势互补,即会逐渐合二为一,形成新的中华医学,造福世界人民。中医在其几千年的长河之中,反复实践,逐渐积累经验,


待其可从量变升华成为质变阶段,才由黄帝、岐伯等人写成《黄帝内经》。这一专著从其散漫无归经验之中,升华成为完整理论体系。《内经》如何做到如此程度,细研其理,是据道家天人相应形成的阴阳五行哲学理论,与其人体有机结合,赋予有形可征的实体。


具体言之,是将阴阳代表人体气血津液精五类流动物质;五行代表体内肝心脾肺肾五脏组织,并将五腑、五体、五官分别归属五脏,而由肝系筋膜连接成为五大系统;再由手厥阴心包(脑膜)延伸出来的手少阳三焦膜腠(西医称为组织间隙)连为一体,归属于脑,成为总统五系中枢(《内经》将其脑膜归属心系以后,才称为心主)。


除此之外,还对致病因素的外感六淫、内伤七情等等一一作了论述,成为中医论述五脏生理、病理、诊断、治疗理论体系。如与西医相比,西医是据脏腑功能分为各系,中医是以五脏组织分为五系,仅此差异而已。


中医认为脏居于内,形见于外。一旦内外因素引起某系发生病变,导致脏腑经脉弛张异常,气血津液盈虚通调失度,必有相应证象显现于外,外在证象就是一切病变辨证依据。根据望闻问切四诊所获证象进行分析归纳,成为病机结论,就能据理立法,依法立方,随证遣药。


中医是以证象为据,进行抽象思维,与其法院审案:要凭罪犯所留蛛丝马迹,才能判断是非。将帅用兵:要凭敌我态势,天时地利,才能决定战略、战术。国家元首:要据国内国际形势、人心向背,进行周密分析,才能制定现阶段的建国方略,施政纲领,虽然对象不同,思维方法则如出一辙。前言证象是其辨证依据,学者必须熟悉各系正常结构、生理功能,发生病变以后常见证象,临证才能以此作为确定病因、病位、病性寒热虚实辨证依据。


我从1962年始,撰写此书,是将古今之方分别归属五系,再加两脏同病一章。如此分类,目的有三:


一是将其组织结构、生理功能,病理改变,治疗方法,选药组方各个环节连为一体,想使学者知道立法组方依据,不似铁路警察,各管一段,培养学者整体观念。


二是想让学者熟悉五系常见证象,临证之际,不假思索,即知哪些证象属于经脉弛张,哪些证象属于气血津液虚滞病变。虽经将近50春秋反复修改,选药组方这一环节,某证当用何药,仍须不断探索。


三是想让学者知道,某方是根据何脏病机为主组成,学后即知某方是治何脏腑病变为主,再将气血津液与其他脏腑相连进行综合分析,不论证象见于何系,都可应用。掌握异病同治辨证方法,而与临床各科同病异治辨证方法并驾齐驱,成为一经一纬辨证体系,而使学者能够应付无穷病变。


上述目的能否达到,均须拭目以待,期望中医同仁通力合作,使其完善。


此篇在于说明中西医学,由于学理依据不同,因此不能以其西医检测标准衡量中医是否科学,只有实践才是检验中医学理惟一标准。


上述十篇,说明要想中医能够传承,必须增加《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《中药学》、《方剂学》科学时,别无他途。因为《内经》是其中医学理源头;中药是其治病武器;《伤寒论》、《温病条辨》、《方剂学》三科是教学者掌握异病同治辨证方法之师;《金匮要略》是开创内、外、妇、儿、五官各科同病异治之祖故也。


——本文摘自《陈潮祖医案精解》


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