诊余杂谈是陈老平素指导学生们的谈话,常从某一点切入,深入浅出的作讲解,没有讲稿和提纲,完全由意而发,可惜弟子们未作录音记录,也未能全文笔录,只能把每次讲解的关键点整理出来,权作文以载道,有心之人定能读出其中深意。陈老临证50余年,如果录集他的全部经典语录,非一日之功,此将他近几年来的谈话集结如下:
1 六淫致病与体质的关系
六淫伤人,每随患者体质不同而证情各异。素体气虚多兼肺脾不足,阳虚多兼心肾阳衰,阴虚多兼肝肾阴虚,血虚多见心肝证象,表证虽属肺卫失调,本虚却可涉及五脏。
所谓气郁津凝,亦不单纯在肺变生痰嗽,湿滞体表而呈周身重痛者有之;内侵肠胃而兼上吐下泻者有之;影响下焦气化而兼小便不利有之;卫气逆行而生胀满者亦有之。
2 暑邪致病的传变关系
暑邪初伤于上,迁延失治或者治不如法,因人而化,可见下述转归:
①素体阴虚火旺,邪从热化而纯热无湿,成为气分热盛的白虎汤证;气耗津伤的白虎汤加人参汤、生脉散证;暑邪入营,营分热盛的清营汤证;逆传心包,蔽阻清窍的牛黄丸、紫雪丹证。反映了温病卫气营血的传变规律。
②素体阳虚,邪从湿化,暑湿交混,成为上焦暑湿的天水散证;肺脾同病的苍术白虎汤、杏仁滑石汤、黄连香薷饮证。反映了由上而下的三焦传变规律。
3 燥邪致病的特点
初秋酷暑未消,燥伤上焦气分,肺津受灼,即成温燥伤肺;深秋久晴无雨,气温骤降,凝敛肺系津气而呈水津不布,气失宣降,即成凉燥犯肺。
二者都有鼻燥咽干,干咳无痰证象,只有水津亏损与水津不布之别。
——本文摘自贾波 沈涛等主编《陈潮祖医案精解》