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医案杂谈

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老年性肺气肿(朱建贵)

【一般情况】田某,女,90岁,家庭妇女,2002年12月14日初诊。


【主诉】咳嗽、气喘、低热3天。


【病史】患者近20年来常有咳嗽、气喘,每逢冬春之季易于发作,且逐年加重,近因隆冬时节气候寒冷,不慎感冒而发病。2个月前在我院作CT检查示老年性肺气肿。


【现症】患者咳声连连而无痰,气喘吁吁而短息,语音低微,面色晄白,口唇嫩红,半卧于床,恶风寒,身无汗,低热,偶鼻有清涕,舌暗红,少苔,脉细弦。检查体温37.4℃,胸略呈桶状,肋间隙增宽,叩诊呈过清音,两肺呼吸音低,未闻及干、湿啰音。


【中医诊断】肺胀。证候属气阴不足,外邪束肺。


【西医诊断】老年性肺气肿,感冒。


【治法】补益气阴,肃肺解表。


【处方】生脉散合定喘汤加减。太子参15g,麦冬15g,五味子9g,白果10g,麻黄9g,苏叶12g,苏子12g,杏仁12g,冬花6g,地龙9g。7剂,水煎服,每日1剂。


【二诊】12月21日,患者服上方药3剂后,微汗出,热退,恶风寒减,气喘减,服完7剂后,已能平卧,舌质暗红,少苔,口唇嫩红,脉细弦。上方去解表清热药物,加入养阴之品。处方:生脉散合百合固金汤加减。太子参15g,麦冬15g,五味子9g,白果10g,苏子12g,杏仁12g,冬花12g,紫菀12g,地龙9g,甘草6g,百合15g,熟地黄12g,生地黄12g,白芍12g,桔梗10g.7剂,水煎服,每日1剂。


2003年4月8日,患者家属来电诉,患者服上药后3个多月未患感冒,无气喘,病情一直平稳,近来因气候变化,又感气促不适,应邀第三次出诊,仍用前法调理而安。


【点评】患者年事已高,有慢性支气管炎病史20年,素体阴虚,肺气不足,在隆冬时节感冒风寒,外寒内热,肺失清肃,正虚邪犯,纯袪邪则正不支,纯扶正则邪不除,故用生脉散益气养阴而扶正,用定喘汤祛外寒而肃肺气。外邪去而病情缓解后,去解表药,加养阴之品,实为生脉散合百合固金汤之化裁,专以益气养阴扶正而善后。

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