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医案杂谈

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李东垣治痰厥眩晕案

范天駷(sǒng)的妻子,平时就有脾胃虚弱的症状。时常出现烦躁、胸闷不畅、大便不通之症。初冬时节外出回来很晚,感受寒气,胸闷烦乱发作严重。这是因为寒气郁闭,阳气不能伸展外达的缘故。

医生怀疑有热,给以疏风丸(《圣济总录》卷五十四:疏风散:牵牛子(微炒)30克 大黄(锉,炒)30克 槟榔15克(锉)陈橘皮(汤浸,去白,焙)30克。上四味,捣罗为散。理气通便。治三焦气约,大小便不通。每服6克,空腹时用生姜、蜜水调下。仅作参考)治疗,大便虽然泻下,但病势不见减轻。医生怀疑是药量太轻,又增加了七八十丸,泻下两次,前证仍未减轻,又增加了呕逆,食入即出,口吐痰涎粘稠,不断涌出,头晕眼花,恶心烦闷,气短喘促,疲乏无力,不想讲话。心神烦乱,昏沉不休,双目不敢睁开,就像置身在云雾中 被风吹刮着,头剧痛如裂,身体沉重像压了座山,四肢逆冷,不能平卧。

李东垣认为前面的这些症状都是胃气已经不足,又加上苦寒泻下两次, 则更加重了胃气的虚损,使痰浊上升,头痛发作。针对这种情况,制定半夏白术天麻汤来治疗,病就好了。

半夏白术天麻汤

黄柏(二分) 干姜(三分) 天麻 苍术 白茯苓 黄芪 泽泻 人参(以上各五分) 白术 炒曲(以上各一钱) 半夏(汤洗七次) 大麦芽面 橘皮(以上各一钱五分)

上面的药切碎。每次半两,水二盏,煎煮成一盏,去渣,乘热饭前服。

这里头痛非常严重, 属于足太阴痰厥头痛。治痰气厥逆上冲非半夏不可;头晕眼黑,是虚风内作,祛除内风没天麻不行,天麻苗也叫定风草,风起只有它不被动摇。黄芪味甘性温,泻虚火补元气;人参味甘性温,泻虚火补中益气;苍、白术都是味苦甘性温,能除湿补中益气;泽泻、茯苓利小便导湿;橘皮味苦性温,推动气行,调理脾胃,升发阳气;神曲消食,涤荡胃中滞气;大麦芽面健脾开胃;干姜味辛性热,以去除中焦寒气;黄柏味苦性大寒,酒洗后用以安抚阴证中潜藏在下的生生之火,避免其妄动引起烦躁。




《调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损论》原文:

范天駷之内,素有脾胃之证,时显烦躁,胸中不利,大便不通。初冬出外而晚归, 为寒气怫郁,闷乱大作,火不得升故也。

医疑有热,治以疏风丸,大便行而病不减。又疑药力小,复加七八十丸,下两行,前证仍不减,复添吐逆,食不能停,痰唾稠粘,涌出不止 ,眼黑头旋,恶心烦闷,气短促上喘,无力,不欲言。心神颠倒,兀兀不止,目不敢开,如在风云中。头苦痛如裂,身重如山,四肢厥冷,不得安卧。

余谓前证乃胃气已损,复下两次, 则重虚其胃,而痰厥头痛作矣。制半夏白术天麻汤主之而愈。

半夏白术天麻汤

黄柏(二分) 干姜(三分) 天麻 苍术 白茯苓 黄芪 泽泻 人参(以上各五分) 白术 炒曲(以上各一钱) 半夏(汤洗七次) 大麦芽面 橘皮(以上各一钱五分) 上件㕮咀。每服半两,水二盏,煎至一盏,去渣,带热服,食前。

此头痛苦甚, 谓之足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头旋,风虚内作,非天麻不能除,其苗为定风草 ,独不为风所动也。黄芪甘温,泻火补元气;人参甘温,泻火补中益气;二术俱苦甘温,除湿补中益气;泽、苓利小便导湿;橘皮苦温,益气调中升阳;曲消食,荡胃中滞气;大麦芽面宽中助胃气;干姜辛热,以涤中寒;黄柏苦大寒,酒洗以主冬天少火在泉发躁也。

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