林某，男，77岁，2022年4月6日初诊。
主诉：口腔溃疡反复多年，加重半年。
刻诊：口腔上壁多发溃疡，反复在多家医院经中西医治疗，偶有症状缓解，但仍反复发作。大小便正常，平时既怕冷又怕热。舌淡红，苔白花剥腻，脉浮滑数。
辅助检查：外院病理报告提示溃疡，未见恶变。
西医诊断：口腔黏膜溃疡
中医诊断：口疮
证型：脾虚郁热夹湿
方剂：升阳散火汤加减
升麻5克 葛根5克 独活5克 羌活5克 北柴胡5克 防风5克 炙甘草10克 党参15克 炒白芍10克 黄芪15克
7剂，每天1剂，水煎服。
2022年4月13日二诊
口腔溃疡明显好转，舌脉同前。守上方加玄参25克，7剂。
2022年4月22日三诊
口腔溃疡进一步好转。舌淡红，苔薄花剥腻，脉浮滑数。处方：上方葛根10克，玄参30克，加知母10克，7剂。
2022年5月6日四诊
口腔溃疡未再复发，守方以善后。
临证体会：
口腔溃疡中医称为“口疮”，首见于《内经》。口腔溃疡有时泛指口腔肌膜的一切破溃，有时也以口腔肌膜出现类圆形溃疡且灼热疼痛为主要特征，是一种好发于唇、舌、颊、软腭等部位，具有周期性、复发性等特征的口腔黏膜疾病。
此案中患者口腔溃疡反复多年，受此困扰颇深，病理检查提示良性溃疡，几经治疗偶有缓解，但反复发作，使用清热解毒喷剂等可暂时好转，但病情愈演愈烈。
与前案《从湿温论治口疮一案》相较，舌脉象截然不同。中医治疗的精华在于辨证论治，不可一方通治一病。观此患者舌脉，舌淡红，苔白花剥腻，脉浮滑数。舌质偏淡，考虑属虚而非实证；舌苔乃胃气熏蒸而成，脾气亏虚、胃气阴不足而见苔花剥，白腻则提示内有湿邪；脉浮滑数乃郁热夹湿之象。患者大便正常，考虑脾胃虚而郁热夹湿。辨证为脾虚，本病口疮之核心病机为“阴火”，乃脾胃气虚、气机郁闭而生热，方拟升阳散火汤加减。
升阳散火汤是李东垣治疗内伤发热的名方，承袭了《内经》“火郁发之”理论。《内外伤辨惑论·卷中》记载：“升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。”补脾胃，升清阳，泻阴火是其治疗总则。在补虚升阳的基础上，加入清热、养阴之药。“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰：劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳，今立升阳散火汤。”
升阳散火汤原方组成：生甘草二钱、防风二钱五分、炙甘草三钱、升麻、葛根、独活、白芍、羌活、人参各五钱、柴胡八钱。
初诊以此方加减：方中用党参、炙甘草甘温益气，补益中焦脾胃。《医方集解》云：“柴胡以发少阳之火为君；升、葛以发阳明之火，羌、防以发太阳之火，独活以发少阴之火为臣；此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣”，风药引元气之上升，又“风能胜湿”，再以炒白芍酸甘敛阴，黄芪健脾补中升阳。并嘱患者禁食生冷、不服凉茶等饮品，防更伤中焦脾胃。复诊时患者诉口腔溃疡明显好转，上方继加玄参、知母清热滋阴；加生甘草补脾益气并调和诸药。四诊时患者诉口腔溃疡已愈，随诊未再发作。
此案口疮乃脾胃气虚，阴火内生之郁热证，治以益气健脾，滋阴清热之法。李东垣在治疗内伤杂病中对于脾胃的重视和补养、善用风药取其辛散升浮之功，对后世医家有很大的借鉴意义。
