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医案杂谈

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月经周期的用药调养

月经,是女子青春发育至绝经期每个月从子宫排出的血性液体,它是子宫一种特殊新陈代谢谢的表征,一生维持35年左右。女人欲调养身体者,当以其每个月经周期的阶段不同,结合本身的体质,循序渐进,才会有事半功倍的效果。


月经周期可以分为:月经期—月经后期—排卵前期—排卵期-—排卵后期—月经前期6个阶段。


(一)月经期:


为月经周期第1天—第7天,此期为阴血下泻,阳气偏旺,注意避免凉冷,忌吃冷饮,少接触冻水,多吃温性食物可以减轻经期不适;避免过劳和负重太过(可以导致月经暴下,脏器下垂),注意休息好。此期如果没有痛经则带齐自然,有痛经者可以用西药减轻疼痛,症状明显并反复者,可以用中药温经理气佐活血止痛,方剂可以用温经汤加减:(腹满有块者不得用本方)吴茱萸9克,当归9克,芍药9克,川芎6克,人参6克(或用党参24克代替),桂枝6克,阿胶9克,牡丹皮6克,生姜6克,甘草6克,半夏9克,麦冬9克。常常加制香附24克,小茴香9克。


如果漏下色淡不止,去丹皮加炮姜9克、炒艾叶9克、熟地黄24克、黄芪9克。月经色黑者,本方可以,并且用药后可以见出黑色血液较多,待排出淤血后,经血才能够停止。此期如果有外感者,可以用小柴胡汤原方加黄芪12克、葛根15克、苏叶6--10克,如果是温病再加生地36克、丹皮6克。


(二)月经后期:


经血刚干净到周期第14天左右;此期月经刚过,血海有所亏虚,宜滋阴养血为主少用或可稍佐益气,可以用左归饮加减:熟地6---60克,山茱萸6克,茯苓4.5克,枸杞6--12克,炙甘草3--6克,淮山6---36克。


血虚明显者另佐服用阿胶6--12克每天,伴肺热而燥者加沙参12克、麦冬9克,脾虚加党参12克少佐北柴胡,血虚而燥加阿胶9克、当归6克。伴有肝郁气滞者,加北柴胡3--6克,党参15克,葛根15克,川贝9克,丹参9克,合欢花9克,煨姜6--9克,能够结合早晨慢跑锻炼效果更加明显。此期如果有外感,可以用左归饮去枸杞山茱萸,加北柴胡6克,党参15--24克,葛根15克,防风15克,苏叶6克,生姜12克,大枣5枚,脉象无力者还需要加黄芪15克以益气解表。


月经后期宜滋阴养血,但以熟地重用为主养血,左归饮为主可以连续服用4--5天,后2天可以多加点党参(24克)以促进前面补血药物的吸收。月经干净后用左归饮可以助长月经内膜的增生和发育,对青春期子宫发育不好者有很好的帮助。


(三)排卵前期:


是指排卵前的3天。或指下次月经来潮前的17到19天这一阶段。经过前面滋阴养血的治疗,阴血渐渐得到冲盛,而后,体内阳气开始在阴血的充养下亦悄悄孕育(欲望加强,卵泡发育明显加快)---阴极阳生为排卵做准备。此期可以在前服用的方剂中适当加入温阳之品,如仙灵脾,紫河车或少量附子,以帮助排卵或用右归饮加减:熟地15--36克,附子3---6克,山萸肉 6克,枸杞6--12克,炙甘草 3--6克,炒淮山6--15克,杜仲6--9克,肉桂3--6克(阳气不虚者不要),党参12克,当归6克丹参6克,制香附9克(打极细)。


加减:

1、阳虚明显者加鹿角片9克仙灵脾9克黄芪9克,如果是伴阳衰无法生土者再加炮姜6--9克;

2、阴虚明显者就用(二)期所服用的方加3—6克制附子即可或阳气亢盛明显者再加女贞子15克墨旱莲15克丹皮9克茺蔚子12克以防止阳极阴损而无法受孕;

3、夹肝郁者加柴胡6克、川楝子9克、郁金9克、佛手9克、合欢皮或花9克。


现代研究资料表明,肾阳虚或肾气虚无法排卵者,右归饮加减有很好的促排卵作用,主要药物为附子(量宜3--6克)和熟地(量宜15--36克)。本期如果是不孕患者用药,其人无不适者,上方中剂量宜少:夹痰湿者加泽泻15克、橘红皮15克、北柴胡6克、麦芽12克等理气化湿的药物;夹血瘀者加黄芪15克--30克、乌药12克、制香附用到24克、丹皮9克、赤芍药12克等活血药帮助卵子排出;不建议反复服用西药促排卵(因为促进多囊卵巢综合症或卵巢过度刺激综合征的产生)。


(四)排卵期:


大概在下次来月经前的14--16天,或月经周期总天数除以2再加减1天。此期阴极阳气也开始旺盛但未至极,分泌明显增多,拉丝度增加可以到10厘米。此期如果欲受孕,男女双方白天注意休息,勿过劳,饮食要富含蛋白质而不腻,忌过饱不消化。本期无不适者无需服药,但是要创造一个轻松愉快的氛围是很需要的。


(五)排卵后期:


是指排卵后7天内。本期宜阴阳气血俱补。可以用归肾丸加减:熟地250克、山萸肉125克、茯苓125克、淮山125克、当归95克、炒杜仲125克、菟丝子125克、党参190克。炼蜜为丸,每服100丸(36克)每天2次--3次。饥饿时服。


若为汤剂,可以用下方:党参24克,熟地36克,山茱萸9克,茯苓9--12克,淮山24克,炒杜仲15克,菟丝子15克,炙甘草6克,当归9--12克。


气虚者加黄芪15克、柴胡6克、葛根15克。排卵后,黄体形成,其分泌正常,则受精卵易于着床。菟丝子、枸杞、淮山等药有促进黄体的作用,辅以当归、党参等补益气血之品,若已经受孕,既可以固胎元,亦可以促使下次月经按期来潮。


或可以用下方:北柴胡3--6克,党参24克,熟地36克,枸杞15克,菟丝子15克,炒杜仲12克,黄芪15克,当归6克,陈皮12克,炙甘草6克,淮山24克,制香附12克,葛根15克。


(六)月经前期:


指下次来潮前7天,如果没有身体和心理的不适,痛经也不明显,无需用药。如果伴有身体或心理的不适者,可以先用逍遥丸加减:南柴胡3--9克,白芍药12--24克,当归6--12克,白术9--15克,茯苓6--15克,炙甘草6克。本方以疏肝解郁养血为主兼健脾,为妇科常用调经方。


加减法:

1、中气不足者,茯苓少量应用,加党参15--24克左尺脉沉虚再加熟地36克;

2、伴经前乳房胀痛者加制香附24克、麦芽15克、川楝子9克,如果为刺痛乃肝经有郁火,再加丹皮9克、炒栀子12克、生地24克、赤芍药12克;

3、伴经前身痛,用北柴胡6克代替南柴胡,加党参15克,熟地24克,黄芪15克,葛根15克,好关防风15克, 制香附15克,陈皮15克,生姜12克,苏叶3--6克后下如果是或伴有头痛,当归要少用,再在身痛的用药基础上再加炒僵蚕9克;

4、月经周期一次比一次长(原来在28天以上)而且量少或月经期较长,加党参24克,熟地36--60克,当归用到12克;

5、如果为经前浮肿,要重用炒焦白术茯苓,再加人参9克,上好黄芪30--60克,葛根15克,防风15克,熟地60克,春砂仁6克,有寒像再加炮姜9克,制附子6克;

6、经前泄泻者,可以直接用七味白术散加附子6克但是伴有左脉弦细者需要再加熟地24克养血!

7、通常,经过前段即月经干净后的各阶段的调养,到下次来经前5--7天,如果没有腻或壅滞之象者,也是不必用药的;如果有就可以用逍遥散加减服用。或者用药房的成药逍遥丸也可以的,如果嫌疗效不够,还可以用麦芽煎水送服逍遥丸。


至此月经周期的用药月经完毕,此文章主要得自已故名老中医妇科泰斗罗元恺教授的经验,结合我用药的经验而得出的。经过本人应用用于很多妇女,疗效也不错,望各位医生患者能够灵活运用。

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