某某，男，33岁，2022.3.7来诊
阳痿，全身无力，下肢发软，运动好转，左脉滑无力，好出汗，右关动滑，舌红，两边高，口渴，唇紫，牙龈也紫，早晚怕冷，手心好出汗。
韩老师：这个人发病已经有半年了，一直在吃中药，因为西医没什么办法，中药吃了六个月，也无寸效，万般无奈从外地跑过来，没成想效果还怪快，吃了7天就见效了。
木易：柴胡桂枝干姜汤合六味地黄丸
刻舟求剑：柴胡桂枝汤合桃红四物汤？
QQ糖：柴胡桂枝干姜汤加知母石膏五灵脂
韩老师：
处方：当归15，天花粉15，知母15，白芍20，山药30，柴胡9，黄柏9，丹参15，麦冬9，五味子3，人参9，龙骨9，牡蛎15，枸杞子30，龟甲9，丹皮6。
这个病例当时也让我很头疼，第一他脉象是滑的，像有湿，而且还好出汗。两关皆滑，感觉这个湿气比较重。他下肢痿软，下半身无力。全身也无力，但下肢更发软无力，一般下肢无力多属痿证、痿证两大证，一个是湿阻下焦导致的，一个是阴虚不足。我们看整体是不是有阴虚。有口渴，舌红苔薄，这是阴虚。手心出汗，手心出汗也有湿热，也有阴虚，不好判断。但是阴虚的一面我们看也有，而且气阴两不足，为什么呢？有无力现象，气阴不足然后加湿。唇紫牙龈紫，那我们就可以定为瘀血，然后他运动后好转，运动后好转一般多是瘀，那我们可以定瘀血，我们现在看到有气阴两虚的现象，有湿的现象，有瘀血的问题。早晚怕冷，如果早晨怕冷，阳不足，晚上怕冷，那可能是瘀血阴虚。这个早晚怕冷，就是阳和阴接、阴和阳接的时候，在斗转的时候出现怕冷。那我们只能理解为阴阳不接，阴阳不接多是虚证，厥阴证，要么就是瘀血堵了。目前看这个人湿有、瘀血有、气阴两虚有，但问题是我们主证抓什么呢？什么证是主证？
然后我就问，我说原来医生怎么看你的病？他说原来医生就认为他这是有湿有热，湿堵。那说明湿的问题肯定不是主导问题，如果湿的问题是主导问题的话，前医肯定治出效果。如果湿的问题不是主要问题，我们现在从痿证的两个角度上来看，不外乎湿阻或者阴不足，那我们就以定阴虚为主的一个证，阴虚夹湿夹瘀的一种现象，以填阴为主。又能填阴又能活血化瘀，那肯定是当归、花粉。里面还有些湿热，用知母黄柏。然后我们要考虑到气阴两亏的问题，这个人脉整个无力，那我们要培补气阴，气阴的根是脾，脾可以化湿，他这个明显的无力，我们健脾，健脾一般多燥湿，但这个不能以燥湿为主，那只能讲补脾阴，补脾阴重要的药山药，重用山药。补气阴常用的方子生脉饮，人参麦冬五味子都要用。瘀血单用当归花粉觉得还不够，加白芍养阴血活血，加丹参活血养阴血。但这个痰湿怎么办？湿气也要考虑，化湿还不能伤阴，龙骨牡蛎又能敛汗，化湿还不伤阴，化顽痰老结。但他已经怕冷了，那要阴中求阳，滋阴又有壮阳的作用那就是枸杞子，那枸杞子也得重用。想到这儿呢，还觉得整个治下肢痿软填阴的力还不够，因为这个人很年轻啊，这么长时间了，出现了这么严重的下肢无力，得跑很大的运动量才能好转，所以我再加上龟甲。龟甲我跟大家说了是治下肢痿软非常重要的药，它和龙骨牡蛎合在一起又养阴，龟甲也能化痰。龟甲还有一个非常强大的作用，就是治下肢痿软，可以说非此不除。我以前给大家讲过一个案子，我老师治一个中风病人的下肢痿软，有一次龟甲没了，当时治的效果非常好，他当时想这个鳖甲应该也差不多吧，然后就下了鳖甲，结果后来病人不来了，然后他就打电话问他为什么不来了？病人说这次效果不好，然后病人就丧失信心了，就不来了。所以我老师就告诉我说，龟甲治下肢痿软是鳖甲不能取代。
后面我又考虑了一下，觉得加上丹皮更好，因为丹皮是化腹中之瘀血重要药，还能凉血清热，治骨蒸出汗，他这个手心出汗我们要考虑，一般手心出汗多和脾虚有关系，我们有山药，所以这个方看着很杂，但是每一个都是考虑了，整个方向是这样。因为从舌两边高，再考虑到他这个病那么久了，病人心情心态肯定不一样，所以柴胡也要用，柴胡疏肝，要把这个气机斗转一下，然后正如我自己推断，这个效果还是非常好，我当时开出去之后，我就有八成的自信。
其实我也是蛮害怕看外地病人，这么大老远跑来，肯定都是在当地没有什么办法，而且当地中医肯定都有几把刷子，所以我们有时要认真分析，然后要吸取前医的经验。所以我经常会问他们原来医生对他的什么认识，他们有时候会告诉他这是什么证，病人可能会略有耳闻，然后我们要避开前医的一些认识，因为这条路肯定是走不通的。