| 药名 | 角色 | 原剂量 | 现代剂量 | 炮制 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 大黄三两 附子炮 三枚 细辛二两 【 】 | — | 9gg | 9g | — | |
| 大黄 | — | 三两g | 9g | — | |
| 附子 | 🟢 臣·辅药 | 三枚g | 12g | 炮 | — |
| 用法 以水五升 取二升 分温三服 若强人取二升半 分温三 【 】 | — | 12gg | 12g | 煮 | — |
| 细辛 | 🟢 臣·辅药 | 二两g | 3g | — | |
| 。 | — | — | — | ||
| 服 服后如人行四五里 进一服 现代用法 水煎服 。 | — | — | — | ||
| 功用 温里散寒 通便止痛 【 】 | — | — | — | ||
| 。 主治 寒积里实证 症见便秘腹痛 胁下偏痛 舌苔白腻 脉弦紧 【 】 。 | — | — | — | ||
| 。 方解 本方证因寒邪与积滞互结于肠道所致 寒性凝泣 寒实内结于 【 】 。 | — | — | — | ||
| 肠道 可致升降之气机痞塞 兼之大便不通 不通则痛 故见腹部或胁下疼 | — | — | — | ||
| 痛 舌苔白腻 脉弦紧为寒实之征 治当温散寒凝以开闭结 通下大便以除 。 、 。 | — | — | — | ||
| 积滞 立温里通便之法 本方意在温下 故重用大辛大热之附子 走而不守 | — | — | — | ||
| 。 | — | — | — | ||
| 温里散寒 止腹胁疼痛 以苦寒泻下之大黄 泻下通便 荡涤积滞 共为君 | — | — | — | ||
| ； | 🔵 君·主药 | — | — | ||
| 药 细辛辛温宣通 散寒止痛 助附子温里散寒 是为臣药 大黄性味虽属 。 | 🟢 臣·辅药 | — | — | ||
| 。 苦寒 但配伍附子 细辛之辛散大热之品 则寒性被制而泻下之功犹存 为 | 🟢 臣·辅药 | — | — | ||
| 、 | — | — | — | ||
| 去性取用之法 。 | — | — | — |
温里散寒，通便止痛。
寒积里实证。症见便秘腹痛，胁下偏痛，舌苔白腻，脉弦紧。
以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三 服。服后如人行四五里，进一服(现代用法：水煎服)。
本方证因寒邪与积滞互结于肠道所致。寒性凝泣，寒实内结于 肠道，可致升降之气机痞塞，兼之大便不通，不通则痛，故见腹部或胁下疼 痛。舌苔白腻、脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结，通下大便以除 积滞，立温里通便之法。本方意在温下，故重用大辛大热之附子，走而不守， 温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君 药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属 苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为 去性取用之法。
1. 辨证要点 本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以 便秘脐腹疼痛、手足厥冷、苔白腻、脉弦紧为辨证要点。 2. 加减变化 腹痛甚，喜温，加肉桂温里祛寒止痛；腹胀满，可加厚朴、木香以行气 导滞；体虚或积滞较轻，可用制大黄以减缓泻下之功；如体虚较甚，加党参、 当归以益气养血。 3. 现代运用 本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、慢性痢疾等 属寒积里实者。 4. 使用注意 使用时大黄用量一般不超过附子。
1. 原书主治 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦， 此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。” 2. 方论选录 周扬俊《金匮玉函二注》：“此寒邪之在中、下二焦也。胁下属厥阴之部 分，于此偏痛，必有所积，积而至于发热，其为实可知也。及视其脉不滑数 而紧弦，洵为阴脉，果是阴邪结于阴位矣。且紧属痛，固因寒而痛；弦为实， 亦因寒而实。故非下则实不去，非温则寒不开。然肝肾同一治也，厥阴之实， 系少阴之寒而实，苟不大用附子之热，可独用大黄之寒乎? 入细辛者，通少 阴之经气也，以寒实于内而逼阳于外也或里有寒表有热，但未可定也。”
使用时大黄用量一般不超过附子。