| 药名 | 角色 | 原剂量 | 现代剂量 | 炮制 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 大黄 | 🟢 臣·辅药 | 五两g | 15g | — | |
| 大黄五两 当归 干姜三两 附子 人参 芒硝 【 】 甘草二两 用法 上七味 以水七升 取三升 分服 一日三次 现代 【 】 | — | 15gg | 15g | 煮、咀 | — |
| 当归 | — | 各二两g | 6g | — | |
| 干姜 | 🟢 臣·辅药 | 各三两g | 9g | — | |
| 附子 | 🟢 臣·辅药 | 各二两g | 6g | — | |
| 人参 | — | 各二两g | 6g | — | |
| 芒硝 | 🟢 臣·辅药 | 各二两g | 6g | — | |
| 用法 水煎服 ： 功用 攻下冷积 温补脾阳 【 】 | — | — | — | ||
| 甘草 | — | 各二两g | 6g | — | |
| 。 主治 阳虚寒积腹痛证 症见腹痛便秘 脐下绞结 绕脐不止或下利 【 】 。 | — | — | — | ||
| 日久 手足不温 苔白不渴 脉沉弦而迟 | — | — | — | ||
| 。 方解 本方证因脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻所致 寒实冷积阻于 【 】 | — | — | — | ||
| 。 肠间 腑气不通 故便秘腹痛 绕脐不止 寒积日久不下 损伤脾阳 脾阳 | — | — | — | ||
| 、 ； | — | — | — | ||
| 不足 四末失于温煦 则手足不温 脉沉弦而迟 是阴盛里实之征 本方证 | — | — | — | ||
| ； | — | — | — | ||
| 。 虽属寒积便秘 但脾阳已伤 若纯用攻下 必更伤中阳 单用温补 则寒积 | — | — | — | ||
| ； | — | — | — | ||
| 难去 唯攻逐寒积与温补脾阳并用 方中附子配大黄为君 用附子温壮脾阳 | 🔵 君·主药 | — | — | ||
| 。 | — | — | — | ||
| 解散寒凝 配大黄泻下已成之冷积 大黄虽苦寒 但与辛热附子相伍 制性 | — | — | — | ||
| 存用 芒硝润肠软坚 助大黄泻下攻积 干姜温中助阳 助附子温中散寒 。 | — | — | — | ||
| ； | — | — | — | ||
| 均为臣药 人参 当归补益脾胃之气 使下不伤正为佐 甘草既助人参益气 。 、 | 🟢 臣·辅药 | — | — | ||
| 。 | — | — | — | ||
| 又可调和诸药为使 诸药协力 使寒邪去 积滞行 脾阳复 综观本方 由 。 | 🟡 佐·佐药 | — | — | ||
| 。 | — | — | — | ||
| 温补脾阳药配伍寒下攻积药组成 温通 泻下与补益三法兼备 寓温补于攻 | — | — | — | ||
| 、 | — | — | — | ||
| 下之中 具有温阳以祛寒 攻下不伤正之特点 | — | — | — | ||
| 、 。 本方与大黄附子汤同属温下剂 都能主治寒积便秘 本方是由脾阳不足 | — | — | — | ||
| 。 、 中气虚寒 而致冷积内停 证属虚实夹杂 故方中配以干姜 人参 甘草以 | — | — | — | ||
| 、 、 顾护中阳 大黄附子汤为寒积里实证 证实无虚 故配细辛辛温宣通 助附 ； | — | — | — | ||
| 子散寒止痛 。 | — | — | — |
攻下冷积，温补脾阳。
阳虚寒积腹痛证。症见腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止或下利 日久，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
上七味， 咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次(现代 用法：水煎服)。
本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。寒实冷积阻于 肠间，腑气不通，故便秘腹痛、绕脐不止；寒积日久不下，损伤脾阳，脾阳 不足，四末失于温煦，则手足不温；脉沉弦而迟，是阴盛里实之征。本方证 虽属寒积便秘，但脾阳已伤，若纯用攻下，必更伤中阳；单用温补，则寒积 难去，唯攻逐寒积与温补脾阳并用。方中附子配大黄为君，用附子温壮脾阳， 解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积，大黄虽苦寒，但与辛热附子相伍，制性 存用。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒， 均为臣药。人参、当归补益脾胃之气，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气， 又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。综观本方，由 温补脾阳药配伍寒下攻积药组成，温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻 下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。 本方与大黄附子汤同属温下剂，都能主治寒积便秘。本方是由脾阳不足、 中气虚寒，而致冷积内停，证属虚实夹杂，故方中配以干姜、人参、甘草以 顾护中阳；大黄附子汤为寒积里实证，证实无虚，故配细辛辛温宣通，助附 子散寒止痛。
1. 辨证要点 本方为治疗脾阳不足、寒积中阻的常用方。临床应用以便秘、手足不温、 苔白、脉沉弦为辨证要点。 2. 加减变化 腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛者，加肉桂、吴茱萸 以增强温中祛寒之力。 3. 现代运用 本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒、冷积内阻者。
1. 原书主治 《备急千金要方》：“治腹痛，脐下绞结，绕脐不止。” 2. 方论选录 张璐：“温脾汤为冷痢门中首方，而热痢例中用以小变，而治久痢连年 不止。非人参、甘草不能任大黄荡涤之威，非干姜、附子不能滋人参雄健之 力，乃长沙公附子泻心汤、《金匮》大黄附子汤之变法，咸取附子开结破滞， 以助大黄推陈致新之功。其附子泻心汤更以芩、连佐大黄、附子散内陷之表 邪，大黄附子汤更以细辛佐大黄、附子散经络之引急，此以干姜、人参、甘 草佐大黄附子散肠胃之积热也。” 第三节 润下 润下剂，适用于肠燥津亏、大便秘结证。症见大便干结，小便短赤，舌 苔黄燥，脉滑实；大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸软，手足不温， 舌淡苔白，脉迟。前者属肠胃燥热之“热秘”，常用润下药如麻子仁、杏仁、 郁李仁等，适当配伍寒下药如大黄、芒硝，以及滋阴养血药如当归等组成方 剂。后者为肾气虚弱之“虚秘”，常用温肾益精、养血润肠药如肉苁蓉、牛 膝之类为主，配伍升清降浊之品如升麻、枳壳、泽泻等组成方剂。代表方如 麻子仁丸、济川煎。