方剂库 中医典籍馆

逐瘀泻热。

下焦蓄血证。症见少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁 谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微 沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利(现代用法：作汤剂，水煎前 4 味，芒硝冲服)。

本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。 《伤寒 论》原治邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。瘀热 互结于下焦少腹部位，故少腹急结；病在血分，膀胱气化未受影响，故小便 自利；夜属阴，热在血分，故至夜发热；瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语、

如狂。证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。 本方系调胃承气汤减芒硝量再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁苦甘平，破血逐 瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒， 泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀， 又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝 得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中， 并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微 利”，使蓄血除、瘀热清，而邪有出路，诸症自平。 本方的配伍特点：第一，在大队寒凉药中配以少量温经活血的桂枝，既 助桃仁等活血之力，又使全方凉而不遏；第二，泻热攻下与活血祛瘀药并用， 清中寓化，泻中寓破，瘀热并除；第三，药后“微利”，使邪有出路。

1. 辨证要点 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结、小 便自利、脉沉实或涩为辨证要点。 2. 加减变化 如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对于 火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生 地、丹皮、栀子等以清热凉血。对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤 芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。 3. 现代运用 本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、 急性脑出血等属瘀热互结下焦者。 4. 使用注意 表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇 禁用。

1. 原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》： “太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，

血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急 结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。” 2. 方论选录 柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》：“若太阳病不解，热结膀胱，乃太阳随 经之阳热瘀于里，致气留不行，是气先病也。气者血之用，气行则血濡，气 结则血蓄，气壅不濡，是血亦病矣。小腹者，膀胱所居也，外邻冲脉，内邻 于肝。阳气结而不化，则阴血蓄而不行，故少腹急结；气血交并，则魂魄不 藏，故其人如狂。治病必求其本，气留不行，故君大黄之走而不守者，以行 其逆气；甘草之甘平者，以调和其正气；血结而不行，故用芒硝之咸以软之； 桂枝之辛以散之；桃仁之苦以泄之。气行血濡，则小腹自舒，神气自安矣。 此又承气之变剂也。此方治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者最佳。”