| 药名 | 角色 | 原剂量 | 现代剂量 | 炮制 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 猪苓 | — | 十八铢g | 9g | 去皮 | — |
| 泽泻 | — | 一两六铢g | 15g | — | |
| 白术 | — | 十八铢g | 9g | — | |
| 茯苓 | — | 十八铢g | 9g | — | |
| 桂枝 | — | 半两g | 6g | 去皮 | — |
利水渗湿，温阳化气。
膀胱气化不利之蓄水证。症见小便不利，头痛微热，烦渴欲饮， 甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄 泻；舌苔白，脉浮或浮数。
捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如 法将息(现代用法：散剂，每服6 ～10 g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微 汗，用量按原方比例酌定)。
本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所 致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱 气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热；水湿内停，膀 胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承 于口，故渴欲饮水；原有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐， 故此又称“水逆证”；水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大 肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮 停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水湿停聚，久而不去则成痰饮，痰饮上 泛，肺气不利，则吐涎沫，短气而咳。痰饮为阴邪，易蔽阻阳气，清阳不升， 浊阴不降，则脐下悸动、头晕目眩。治宜以利水渗湿为主，兼以温阳化气之 法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、 猪苓之淡渗，此三药全在利水。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿，用于脾虚 水停而为痰饮、水肿、小便不利者甚宜。 《素问·灵兰秘典论》谓： “膀胱
者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾， 故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人 服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。诸药相伍，甘淡渗利为主，佐 以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。
1. 辨证要点 本方渗湿利水，兼有化气之功。临床应用以小便不利、舌苔白、脉浮或 缓为辨证要点。 2. 加减变化 水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；兼腹胀者，加陈皮、枳实以理气消 胀；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，可加车前子、 木通以利水清热。 3. 现代运用 本方常用于急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、 尿潴留、脑积水等属水湿内停者。
1. 原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》： “太阳病，发汗后，大汗出，胃中干， 烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利， 微热消渴者，五苓散主之。” “中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲 饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。” 2. 方论选录 柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》： “凡中风、伤寒，结热在里，热伤气 分，必烦渴饮水，治之有二法：表证已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半表 里，用白虎加人参清火以益气；表证未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半 表里，用五苓散，饮暖水，利水而发汗。此因表邪不解，心下之水气亦不散， 既不能为溺，更不能生津，故渴；及与之水，非上焦不受，即下焦不通，所 以名为水逆。水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本；猪苓黑色入肾， 以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而 水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使 水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之寒热两除也。白饮和服， 亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣。本方非能治消渴也，注者不审消渴之理 及水逆之性，称为化气回津之剂，夫四苓之燥，桂枝之热，何所恃而津回? 岂知消渴与水逆不同，消字中便见饮水多能消，则不逆矣。” ( 《伤寒来苏 集·伤寒附翼》)