| 药名 | 角色 | 原剂量 | 现代剂量 | 炮制 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 茯苓 | — | 三两g | 9g | — | |
| 芍药 | — | 三两g | 9g | — | |
| 白术 | — | 二两g | 6g | — | |
| 生姜 | — | 三两g | 9g | 切 | — |
| 附子 | 🔵 君·主药 | 一枚g | 9g | 炮，去皮，破八片 | — |
温阳利水。
阳虚水泛证。症见畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目 眩晕，身体筋肉 动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹 痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。
以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服( 现代用法： 水煎服)。
本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。《伤寒论》所载真武 汤方证共两处，一是太阳病发汗太过，水气内动；一是少阴病，肾阳亏虚， 水气内停。两者起始虽不同，而其发病皆为阳虚水泛所致。盖水之制在脾， 水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳 气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛或肢体浮肿； 水湿流走肠间，“湿盛则濡泻”，而见腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水 气凌心，则心悸；水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗 阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉 动、站立不稳。其证因于 阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。本方以附子为君药，附子乃纯 阳燥烈之品，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。肾阳虚 衰必致脾阳不足，臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。佐 以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药， 其义有四：一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》 亦谓之“去水气，利膀胱”；二者益阴柔肝，缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋 以解筋肉 动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。如此组方，温 脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。
1. 辨证要点 本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利、肢体沉重或浮肿、舌
质淡胖、苔白脉沉为辨证要点。 2. 加减变化 水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，加五味子敛肺止咳；阴盛阳 衰而下利甚者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加 重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。 3. 现代运用 本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气 管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。
1. 原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发 热，心下悸，头眩，身 动，振振欲擗地者，真武汤主之。” 《伤寒论·辨少 阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢 沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者， 真武汤主之。” 2. 方论选录 张璐：“真武汤方，本治少阴病水饮内结，所以首推术、附兼茯苓、生 姜之运脾渗水为务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非圣人不能。盖此证 虽曰少阴本病，而实缘水饮内结，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利 也。若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉? 则知其人不但 真阳不足，真阴亦已素亏，或阴中伏有阳邪所致。若不用芍药固护其阴，岂 能胜附子之雄烈乎? 即如附子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤，皆芍药 与附子并用，其温经护营之法，与保阴回阳不殊。后世用药能获仲景心法者 几人哉!” ( 《伤寒缵论》)