方剂库 中医典籍馆

祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。症见腰膝疼痛、痿软，肢 节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

上 咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也(现代用 法：水煎服)。

本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。痹证乃因感 受风寒湿邪而成，日久不愈，肝肾易损，气血已耗。风寒湿邪客于肢体关节， 气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利或麻木不仁，正如《素

问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。” 肾主骨，肝主筋，邪客 筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗 伤，故心悸气短。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营 卫俱虚则不仁且不用。” 由此可见，风寒湿邪痹着于筋骨，肝肾不足，气血 两虚，为本证的基本病机。 方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛 下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经， 搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心 温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。 本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补 肝肾、强筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、 川芎、地黄、白芍合用有四物汤之意，养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益 气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔 肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行 风自灭” 之意。甘草调和诸药，兼使药之用。纵观全方，以祛风寒湿邪为 主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。

1. 辨证要点 本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝 冷痛、肢节屈伸不利、心悸气短、脉细弱为辨证要点。 2. 加减变化 痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活 血止痛；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；寒邪 偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；正虚不甚者，可减地黄、人参。 3. 现代运用 本方常用于慢性关节炎、类风湿关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、 骨质增生等属风寒湿痹日久，正气不足者。 4. 使用注意 痹证之属湿热实证者忌用。

1. 原书主治 《备急千金要方》：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚 弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重， 或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。” 2. 方论选录 张秉成：“此亦肝肾虚而三气乘袭也，故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补 肝益肾，壮骨强筋。归、芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭 也。参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也。然病因 肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外 出，桂心能入肝肾血分而祛寒。秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风 能胜湿耳。” ( 《成方便读》)。