甘遂

泻水饮，破积聚。通二便。治水肿胀满，留饮，结胸，痢痫，噎膈，癥瘕积聚，二便不通。
1.甘遂为逐水峻药，服后可峻泻，使体内水饮得以排除。《本草衍义•卷十一》云其“专于利水，攻决为用”。凡身面浮肿，大腹水肿及胸胁停饮正气未衰者可酌情使用，尤以大腹水肿为多用。可单味研末应用，复方每配伍逐水、行气、扶正之品。如《圣济总录•卷七十九》二气散，以本品配牵牛子；《伤寒论•辨太阳病脉证并治》十枣汤，以其配大戟、芫花为末，用补脾胃之大枣煎汤送服。若胸胁停饮，可与大戟、白芥子配伍，即《三因极一病证方论•卷十三》控涎丹。若水饮与热邪互结而致的结胸证，可配伍大黄、芒硝，即《伤寒论•辨太阳病脉证并治》大陷胸汤。现代治疗肠梗阻而肠腔积液多者，以甘遂配大黄、厚朴、桃仁等，既逐肠腔积液，又增强泻下通积之力，如天津南开医院方甘遂通结汤（《中西医治疗急腹症》）。
2.甘遂尚能逐痰，治疗癫痫、癫狂之顽痰凝结者。张锡纯云：“痰亦水也，故其行痰之力倍于他药。”其所制定的荡痰加甘遂汤，治癫狂失心，顽痰凝结较甚者，以其配大黄、代赭石、半夏等（《医学衷中参西录•医方》）。 《本草纲目•卷二十六•甘遂》转引《济生方》遂心丹，治风痰癫痫，用甘遂末入猪心内煨过，与朱砂为丸服。

主田（《本经》），重泽、苦泽、甘泽、陵藁，甘藁、鬼丑（《吴普本草》），陵津（《广雅》），肿手花根（《药材资料汇编》）。

甘遂，始载于《本经》。为大戟科植物甘遂Euphorbia kansui T.N. Liou ex T.P. Wang的干燥块根。春季开花前或秋末茎苗枯萎后采挖根部，除去泥土、外皮，以硫黄熏后晒干。主产于陕西、山西、河南、宁夏；甘肃亦产。

甘遂：拣去杂质，用水漂净，捞出，晒干。醋甘遂：取净甘遂，用醋拌匀，置锅内用文火炒至微干，取出晾干（每甘遂100斤，用醋30～50斤）。煮甘遂：取净甘遂与豆腐同放铜锅内，加水煮透，取出，除去豆腐，晒至八成干，切碎晒干（每甘遂100斤，用豆腐50斤）。煨甘遂：取净甘遂置锅内，加入麦麸同炒至焦黄色，取出，筛去麸皮（每甘遂100斤，用麦麸30～40斤）。
①《雷公炮炙论》："采得（甘遂）后，去茎，于槐砧上细锉，用生甘草汤，小荠苨自然汁二味，搅浸三日，其水如墨汁，更漉出，用东流水淘六，七次，令水清为度，漉出，于土器中熬令脆用之。"
②《本草汇言》："甘遂用甘草水浸三日，晒干，再以面裹煨熟用。"

性味：苦甘，寒，有毒。
①《本经》："味苦，寒。"
②《吴普本草》："神农、桐君：苦，有毒。"
③《别录》："甘，大寒，有毒。"归经：入脾、肺、肾经。
①《本草新编》："入胃、脾、膀胱、大、小肠五经。"
②《得配本草》："入足少阴经气分。"

泻水饮，破积聚。通二便。治水肿胀满，留饮，结胸，痢痫，噎膈，癥瘕积聚，二便不通。
1.甘遂为逐水峻药，服后可峻泻，使体内水饮得以排除。《本草衍义•卷十一》云其“专于利水，攻决为用”。凡身面浮肿，大腹水肿及胸胁停饮正气未衰者可酌情使用，尤以大腹水肿为多用。可单味研末应用，复方每配伍逐水、行气、扶正之品。如《圣济总录•卷七十九》二气散，以本品配牵牛子；《伤寒论•辨太阳病脉证并治》十枣汤，以其配大戟、芫花为末，用补脾胃之大枣煎汤送服。若胸胁停饮，可与大戟、白芥子配伍，即《三因极一病证方论•卷十三》控涎丹。若水饮与热邪互结而致的结胸证，可配伍大黄、芒硝，即《伤寒论•辨太阳病脉证并治》大陷胸汤。现代治疗肠梗阻而肠腔积液多者，以甘遂配大黄、厚朴、桃仁等，既逐肠腔积液，又增强泻下通积之力，如天津南开医院方甘遂通结汤（《中西医治疗急腹症》）。
2.甘遂尚能逐痰，治疗癫痫、癫狂之顽痰凝结者。张锡纯云：“痰亦水也，故其行痰之力倍于他药。”其所制定的荡痰加甘遂汤，治癫狂失心，顽痰凝结较甚者，以其配大黄、代赭石、半夏等（《医学衷中参西录•医方》）。 《本草纲目•卷二十六•甘遂》转引《济生方》遂心丹，治风痰癫痫，用甘遂末入猪心内煨过，与朱砂为丸服。

内服：入丸、散，0.5-1g。临床虽有用生甘遂者，但生品毒性较大，应用制甘遂为宜。甘遂有效成分为一种醇溶性的树脂样物质，不溶于水，水煎泻水作用差，故人丸散为宜。古方大陷胸汤用大黄、芒硝汤送服甘遂末，十枣汤用枣汤送服甘遂、大戟、芫花粉末，控涎丹制丸服等，可见前人已认识到甘遂用粉末或入丸剂为好。外用：适量，研末调敷。注意：
1.甘遂等逐水药，药力峻猛，宜于腹水实证。凡病程较短，正气尚未过度消耗，饮食未减，而腹胀殊甚，腹水持续增长，尿少便秘，脉象有力者，可暂用攻逐，以缓其急，减轻病人痛苦，缩短病程。但必须衰其大半而止，切不可过剂，以免伤败元气，而致出现昏迷、出血之变。
2 .腹水证不宜连续攻下。为了避免损伤正气，可运用补脾扶正药物交替服用。
3 .甘遂对消化道有较强的刺激性，服后易出现恶心呕吐、腹痛等副作用，用枣汤送服或研末装胶囊吞服，可减轻反应。
4 . 对于正气虚弱，饮食甚少，脉象细弱，或有出血倾向，或曾并发过上消化道出血，有溃疡病、严重心脏病及肾功能不全者，以及孕妇均忌用。本品与甘草相反。

1.《本经》："主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。"
2.《别录》："下五水，散膀胱留热，皮中痞，热气肿满。"
3.《药性论》："能泻十二种水疾，治心腹坚满，下水，去痰水，主皮肤浮肿。"
4.《纲目》："泻肾经及隧道水湿，脚气，阴囊肿坠，痰迷癫痫，噎膈痞塞。"
5.《本草衍义》：甘遂，今惟用连珠者，然《经》中不言。此药专于行水，攻决为用，入药须斟酌。
6.《珍珠囊》：水结胸中，非此（甘遂）不能除。
7.《汤液本草》：甘遂可以通水，而其气直透达所结处。
8.《本草经疏》：甘遂，其味苦，其气寒而有毒，善逐水。其主大腹者，即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满、面目浮肿及留饮，利水道谷道，下五水，散膀胱留热，皮中痞气肿满者，谓诸病皆从湿水所生，水去饮消湿除，是拔其本也。甘遂性阴毒，虽善下水除湿，然能耗损真气，亏竭津液。元气虚人，除伤寒水结胸不得不用外，其余水肿鼓胀，类多脾阴不足，土虚不能制水，以致水气泛滥，即刘河间云诸湿肿满属脾土，法应补脾实土，兼利小便。不此之图，而反用甘遂下之，是重虚其虚也。水既暂去，复肿必死矣。必察病属湿热，有饮有水，而元气尚壮之人，乃可一施耳，不然祸不旋踵矣。
9.《本草崇原》：土气不和则大腹，隧道不利则疝瘕。大腹则腹满，由于土不胜水，外则面目浮肿，内则留饮宿食，甘遂治之，泄土气也。为疝为瘕，则症坚积聚，甘遂破之，行隧道也。水道利则水气散，谷道利则宿积除，甘遂行水气而通宿积，故利水谷道。
10.《本草新编》：甘遂，破症坚积聚如神，退面目浮肿，祛胃中水结，尤能利水。此物逐水湿而功缓，牵牛逐水湿而功速，二味相配，则缓者不缓，而速者不速矣。然而甘遂亦不可轻用也，甘遂止能利真湿之病，不能利假湿之症。水自下而侵上者，湿之真者也，水自上而侵下者，湿之假者也。真湿可用甘遂以开其水道，假湿不可用甘遂以决其上游。真湿为水邪之实，假湿乃元气之虚，虚症而用实治之法，不犯虚虚之戒乎，故一决而旋亡也。
11.张寿颐：甘遂苦寒。攻水破血，力量颇与大戟相类。故《本经》、《别录》，主治腹满浮肿，下水、留饮，破症坚积聚，亦与大戟主治大同小异，但兼能消食，通利谷道，稍与大戟不同，则攻坚之力，殆尤为过之。所主疝瘕，盖以湿热壅结者言之，而寒气凝滞之症，非其所宜。《别录》又申之以热气肿满一句，则此之能泄水肿，皆以湿热实症言，而脾肾虚寒，以致水道不利诸症，误用此药，实为鸩毒，从可知矣。五水者，盖言五藏经脉中停留饮水气耳。

甘遂与甘草相反问题，目前尚无定论。动物实验，结果并不一致；临床应用，古今不乏同用之例。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》甘遂半夏汤即是两者同用之剂。现代肝病专家关幼波用分水丹治肝硬化腹水，即以“甘遂3g，甘草15g，共为细末，醋和为丸如黄豆大，每晨空腹服15~30粒，白水送下”（《关幼波临床经验选》）。再如控涎丹中甘遂的炮制有的地区仍沿用甘草水浸制的方法。可见甘遂与甘草是否相反，尚有待进一步研究。