案一：益气活血、清热豁痰治疗冠心病
冠心病，高血压，病气虚血瘀．痰热互结证，治以黄芪1号方加减，益气活血，清热解毒，豁痰泻浊。
翟某，女，80岁。
初诊：2005年9月13日。
心痛20余年，加重2个月。
既往患冠心病20余年，经常胸痛、胸闷。2个月前心绞痛发作频繁，服中药稍有缓解。现症见心痛频发，胸闷、气短，头痛、头昏沉、乏力、下肢麻，口中发黏，口干、恶心，纳眠可，大便干，小便调。既往患高血压病50年，肾盂肾炎30年。舌质红，有瘀斑，苔黄厚，脉滑数。查体：血压160/80mmhg，心率75次／分，心肺（一）。EKG示ST段下移。辨证分析：病人年事已高，肾气衰减。不能鼓动心气，心气不足，血运失畅，致血瘀脉中，气虚津液不布，聚而成痰，痰瘀交阻，壅遏化热，发为本病。虽病机复杂，但总属本虚标实证。病人胸闷、舌质瘀斑乃血瘀之象；口中发黏、口干、恶心乃痰浊壅塞之征；大便干、苔黄厚系内热表现j．年高、乏力、头晕、下肢麻乃气虚表现。西医诊断：①冠心痴心绞痛；②高血压病；③便秘；中医诊断：胸痹，眩晕，便秘。证属气虚血瘀，痰热互结。治宜益气活血，清热解毒，豁痰泻浊。拟方以黄芪1号方加味。处方：
黄芪45g，麦冬30g，五味子9g，延胡索30g，三七粉3g（冲服），冰片0.2g（冲服），川芎’15g，．野葛根30g，水蛭6g，半夏9g，瓜蒌15g，黄连12g，大黄6g（后入），杜仲15g，钩藤45g（后入）。7剂，水煎服，日1剂。
二诊(2005年9月21日)：患者胸闷气短、心痛明显减轻。口中发黏，口干，恶心，大便干消失。肢麻减轻，仍有头晕。舌红苔黄，脉滑。辨证分析：患者热毒内盛虽减，痰热互结仍存，故上方加泽泻30g以清热渗湿。7剂，水煎服，日1剂。
三诊(2005年9月28日)：患者胸闷、气短、心痛、头晕皆减轻。舌红苔薄黄，脉滑。效不更方，上方继服10剂，水煎服，日1剂。
四诊(2005年10月9日)：诸症基本消失，血压140/80mmHg，心电图示ST段下移（较9月13自ST段下移明显减轻）。中药为丸常口服以善其后。
按：本例病人一诊时胸闷、舌质瘀斑乃血瘀之象；口中发黏、口干、恶心乃痰浊壅塞之征；大便干、苔黄厚系内热表现；年高、乏力、头晕、下肢麻乃气虚表现。病人年事已高，肾气衰减，不能鼓动心气，心气不足，血运失畅，致血瘀脉中，气虚津液不布，聚而成痰，痰瘀交阻，壅遏化热，发为本病。本案辨证为气虚血瘀，痰瘀互结，热毒内盛之证，总属本虚标实。本虚为正气亏虚，故治疗以黄芪、杜仲培补先后天之气；标实为痰瘀互结，热毒内盛，故以延胡索、三七粉、川芎、水蛭、冰片等活血化瘀，以黄连、钩藤、大黄清热解毒、荡涤积热，以小陷胸汤清热豁痰。丁师认为本案痰瘀交阻所化之热，病势酷烈，影响多个脏腑，且易导致其他变证，符合毒邪致病的特点及规律，当以热毒立论。治疗当注重清热解毒，故以黄连入心经、钩藤入肝经、大黄入阳明经共奏泻火解毒之效。二诊时患者胸闷气短、心痛、肢麻明显减轻，大便干消失，仍口中发黏，口干，恶心，头晕。舌红苔黄，脉滑。辨证分析患者热毒内盛虽减，痰热互结仍存，故加大剂量之泽泻清热渗湿。泽泻“味甘，寒”（《本经》），“入足太阳、少阴经”（《本草衍义补遗》），具有“渗湿热，行痰饮，止呕吐”（《本草纲目》）之效。此时用泽泻，一为入肾经，与黄连、钩藤、大黄一道增强清热解毒之效；一为助半夏、瓜蒌豁痰祛湿之功。综观本方配伍，使瘀热得解，湿热得除，气血得健，故可取得理想治疗效果。
案二：益气养阴、通络解毒治疗冠心病支架置入术后心绞痛
冠心病支架置入术后心绞痛，气阴两虚，瘀毒阻络证。治以益气养阴，通络解毒。
王某，男，51岁。
初诊：2004年7月6日。
胸痛胸闷1年，加重2个月。患者2003年6月因胸痛胸闷，冠状动脉造影示冠心病，给予介入治疗，stent置人3枚，2004年置入1枚，2个月前，又感胸闷，憋气，冠状动脉造影示冠脉弥漫狭窄，失去介入机会。现感乏力，心烦，纳眠可，为求进一步治疗而服中药。既往史：高血压病7年，现服降压药，无高血脂。舌红苔黄厚，脉弦。查体：体温36.5℃，脉搏65次／分，呼吸18次／分，血压130/85mmHg，A2gt;P2，未闻及杂音，两肺未及罗音，CAG示：LAD，RA全程弥漫性狭窄，回旋支阙如。EKG:冠状动脉供血不足。西医诊断：冠心病，PCI术后，高血压病；中医诊断：胸痹、眩晕，证属瘀血阻络，气阴两虚。患者眩晕多年，耗伤气阴，气阴两虚，瘀血阻滞心络，散见胸痛频发，痰浊瘀血蕴结日久，久病人络，蕴结成毒，故见乏力，心烦，舌红苔黄厚。治以益气养阴，活血通络，清热解毒。处方：
生黄芪45g，麦冬15g，川芎15g，当归15g，野葛根30g，黄连9g，蚤休15g，延胡索30g，三七粉3g（冲），冰片0.3g（冲），水蛭6g，地龙9g，土元9g。12剂，水煎服，日1剂。其余阿司匹林、倍他乐克、洛汀新、鲁南欣康等药物继用。
二诊(2004年7月30日)：上方服用24剂，乏力、胸闷憋气等明显减轻，舌黯苔薄白，脉弦。处方：上方去冰片继服。14剂，水煎服，日1剂。
三诊(2004年8月13日)：诸症基本消失。上方加五味子9g。28剂，水煎服，日1剂。
四诊(2004-年9月10日)：无明显不适。舌红黯，苔薄白，脉缓。处方：上方为丸常服。
按：本案冠心病血管重置术后，感乏力、心烦，气阴两虚的基本病机较为明显。支架术后，冠脉造影显示弥漫性狭窄，失去介入治疗的机会。这种弥漫性狭窄非常符合中医“络病”病理特征。本案病人PCI术后胸闷、胸痛反复发作，经久不愈，符合“久病入络”特点，络脉发挥着“行气血而营阴阳”、“内灌脏腑，外濡腠理”的生理功能。这种病理生理特点和冠状动脉微动脉及微循环以供应心肌营养相似。结合病史、舌红苔黄等舌脉表现，可以辨为瘀毒阻络。丁师治疗冠心‘病，常以气阴两虚，瘀血热毒立论，鉴于本例特点，瘀毒阻滞心络是其特点，所以；以益气养阴、活血通络，清热解毒为治，加重通络药物运用。方中生黄芪、麦冬益气养阴，川芎、当归、野葛根活血化瘀，黄连、蚤休清热解毒，络瘀日久病重，“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”（叶天士《临证指南医案gt;），方中采用水蛭、地龙、土元等虫类药物，辅以三七粉、冰片、元胡等加强活血通络，理气止痛。本案在常规西药如阿司匹林、洛丁新等基础上调治3月，收到较好效果。
案三：益气养心、温阳利水治疗冠心病心衰
冠心病心衰，元气亏虚，血瘀水停证，治以真武汤加减，养心复元，益气温阳，活血利水。
张某，男，63岁。
初诊：2004年1月13日。
胸闷3年，加重伴憋喘2周。
患者10年前患前壁心梗，平素尚能坚持—般活动，3年前又觉胸闷、乏力，劳力后则感憋喘，予利尿、扩冠治疗后好转，后常因劳力而感胸闷。2周前因感冒、劳累，胸闷憋喘加重，轻微劳动亦感憋闷，夜间不能平卧，时常憋醒，服用利尿药效不显。现时常胸闷，轻微劳力则憋喘，乏力，畏寒，肢冷，纳呆。舌淡紫，苔薄白，脉沉细。既往史：高血压病20余年。查体：T 37. 80C，P80次／分，R22次／分，Bp 110/70mmHg，A2gt;P2，杂音（一），两肺底可闻及散在细小湿哕音，两下肢轻度浮肿。EKG:Vi-V4Q波，陈旧心梗。心脏彩超：EF40%。本例是冠心病，心功能不全，主要病机是久痴心之阳气亏虚，导致血瘀水停。故胸闷、乏力，伴下肢水肿。西医诊断：冠心病，心功能不全(心功能Ⅲ级)，高血压病；中医诊为：胸痹、水肿（阳气亏虚，水湿上泛）。治以益气温阳，活血利水。拟真武汤加减，处方：
附子6g，云苓30g．白术20g，白芍15g，黄芪30g，麦冬20g，当归15g，川芎15g，泽泻20g，猪苓20g，葶苈子30g。14剂，水煎服，日l剂。继用速尿、鲁南欣康。
二诊(2004年2月3日)：上方服用14剂，自觉胸闷气喘明显减轻，因春节停药，近日又感胸闷，舌淡紫，苔薄。上方加丹参20g、人参15g。12剂，水煎服，日1剂。
三诊(2004年2月17日)：利尿药已停，较重体力劳动方感胸闷，夜间能平卧，舌淡苔白，脉沉。查体：两肺底偶可闻及少许细小湿哕音，两下肢无浮肿。处方：
人参15g，生黄芪45g，麦冬20g，五味子12g，当归15g，川芎15g，云苓20g。白术20g;泽泻20g，熟地20g，仙灵脾15g，益母草12g,肉桂5g，丹参30g，炙甘草12g。上方加减服用24剂，能进行—般体力劳动。
按：本例陈旧心梗后并发心衰，初诊时水肿明显，且憋喘严重，夜间不能平卧，故先以真武汤温阳利水，佐以益气养阴；二诊时加丹参增强活血之效i加人参益气复元；三诊水肿消失，憋喘缓解，夜间可以平卧，自拟人参健心汤加减以养心复元，益气温阳，活血利水。
冠心病导致的心功能不全，主要病机是元气亏虚，导致血瘀水停。治以养心复元，益气温阳，活血利水，治疗上常用黄芪、’人参、炙甘草、~云苓以补心气；麦冬、五味子、生地滋心阴；温通心阳如桂枝、附子等。肾阴肾阳为一身阴阳之根本，常用仙灵脾、菟丝子、附子、肉桂、熟地、山萸肉等。对血瘀水湿，可用丹参、当归、茯苓、泽泻、葶苈子、北五加皮、益母草等。
案四：益气养阴、清热解毒治疗冠心病支架置入术后心绞痛
冠心病PCI术后心绞痛，气阴两虚，瘀热互结证，治以黄芪1号方加减，益气养阴，活血清热。
寻某，男，57岁。
初诊：2006年3月10日。
发作性胸闷气短1个月。
2005年4月诊断为冠心病，7月行冠状动脉内支架植入术。仍时有发作性胸闷，休息或服用速效救心丸后缓解。近1个月时感胸闷，气短，无明显胸痛，休息或服用速效救心丸后十余分钟至半小时缓解，平素易乏力，心烦，纳可眠差，二便调，舌红，苔白，脉沉弦。西医诊断：冠心病(PCI术后心绞痛)；中医诊断：胸痹，证属气阴两虚，瘀热互结。气阴亏虚，血行滞涩，心失所养，故胸闷气短，活动后加重；气虚失于运化，痰瘀互结，郁而化火，痰火扰心，故而心烦眠差。治宜益气养阴，活血通络，清热解毒。黄芪1号方加减，处方：
黄芪30g，麦冬15g，五味子.9g，延胡索30g,川芎15g，野葛根30g，水蛭6g，生甘草9g，三七粉3g（冲服）。冰片0.3g（冲服），连翘l5g，半枝莲15g,土元9g,防风9g，僵蚕9g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊(2006年4月Z日)：胸闷减轻，多于下午出现气短，欲咳，’心前区发凉，饭后饱胀感，纳眠可，二便调。舌红，苔黄厚，脉沉弦。上方加杜仲15g.桑寄生15g，7剂，水煎服，日1剂。
三诊(2006年4月21日)：在上方继服14剂后，患者感症状明显减轻。上方继服10剂。
按：本案患者为冠心病支架植入术后心绞痛发作；属气阴两虚，瘀热互结证，治疗以黄芪1号方为基础方加减应用。黄芪l号方由黄芪、麦冬、五味子、元胡、川芎、野葛根、水蛭、生甘草、三七粉、冰片等10味药组成，是丁师用治冠心病心绞痛的协定处方，临床应用10余年，效果良好。全方以黄芪、麦冬、五味子益气养阴为君药，以元胡、川芎、野葛根、三七粉理气活血止痛为臣，配以血肉有情之品水蛭，“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”（叶天士《临证指南医案》），搜剔经络之瘀血；佐以冰片清热止痛，使以生甘草养心气，兼调和诸药。丁师对葛根理解颇深，葛根有粉葛根、野葛根之分，粉葛根偏于养阴升清，野葛根则活血化瘀作用较强。从目前现代药理学研究看，葛根素具有较明显的扩张冠脉等作用，非常适合冠心病患者，野葛根中葛根素的含量是粉葛根的7～8倍。故丁师常用野葛根配伍使用治疗心绞痛。
本例加用了清热解毒之品如连翘、半枝莲，连翘苦辛微寒，轻清而浮，可清热解毒，消痈散结，长于清心泻火，张景岳云：“味苦微辛气微寒，气味俱厚，轻清而浮……泻心经客热”，李果云其“散诸经血结气聚”。用在此处取其清热凉血、清心除烦乏功，加用防风、僵蚕祛风通络。二诊加用杜仲、桑寄生滋补肝肾。