案一：益气活血、清热安神治疗冠心病心律失常
冠心病心律失常，气虚血瘀，热毒扰心证。治以黄芪1号方加减．，益气活血。清热解毒，安神定悸。
张某，男，38岁。
初诊：2005年7月12日。
胸痛_20夭，伴气短10天。
患者2005年4月29日查心电图示早搏，自觉心脏重搏感，服药后好转。20天前，无明显诱因出现胸上方针刺样疼痛，持续时间不等。心烦、急躁易怒，乏力，纳眠可，二便调。既往史：（一）。舌红，苔薄黄，脉沉代。查体：心肺（一）。辅助检查：心电图（7月12日）示窦性心律，频发，室性早搏，T波低平；空腹血糖6. 5mmol/L。西医诊断：冠心病，心律失常—频发室早；中医诊断：心悸，胸痹，证属气虚血瘀；热毒扰心。患者乃邪伤正气，气虚鼓动无力，心脉瘀阻，气虚血瘀，蕴积化热，热毒扰乱神明，故见胸上方针刺样疼痛，心烦、急躁易怒，乏力，舌红，苔薄黄，脉沉代。治宜益气活血，清热解毒，安神定悸。拟方以黄芪1号方加减。处方：
黄芪45g，麦冬30g，五味子9g:延胡索30g，三七粉3g（冲服），冰片0,2g（冲服），川芎15g，野葛根30g，水蛭6g，半夏9g，栀子lZg，黄连12g，青蒿30g，丹皮15g，炒枣仁30g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊(200'5年7月19日)：服药可，气短有所改善，心前区感麻木，右肋下疼痛，心烦，口干、口渴，乏力，纳眠可，二便调。舌淡红，苔淡黄，+脉滑。心电图示：窦性心律，T波低平。辨证分析患者气虚血瘀虽有所缓解，但存肝气郁滞、疏泄失职的现象，故加柴胡15g.延胡索15g.槟榔9g以疏肝理气解郁。7剂，水煎服，日l剂。
三诊(2005年7月26日)：胸痛症基本消失，胸闷、气短，晨起明显。心烦减轻，体力尚可，’纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉数。查体：心率-95次／分，心肺（一）。辨证分析患者系中年病人，病史尚短，虽初诊时存邪伤正气、气虚血瘀现象，但经过治疗，气虚已解，体力恢复，现临床表现应为肝气郁滞，血瘀不行，再加气郁化火，引动心火，心肝火旺，扰乱心神之象，故调整治疗方案，以疏肝解郁、活血化瘀、清热解毒、安神定志为主。拟方以丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡15g,郁金12g，川芎15g，当归15g，杭芍15g，厚朴15g，云苓15g，苏叶12g，炒枣仁30g，丹皮15g，栀子12g，丹参15g，水蛭6g，黄连9g，野葛根30g，甘草6g。14剂，水煎服，日1剂。
四诊(2005年8月10日)：胸闷气短基本消失。心烦减轻。纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。说明疗效较好，效不更方，上方继服7剂，水煎服，日1剂。2005年8月25日随访，症状消失，心电图正常。已停药。生活、工作正常。
按：中医学无冠心病心律失常的病名，从症状上看，应属“心悸”、“胸痹”的范畴。中医学中关于“心悸”、“胸痹”的病因病机有诸多的论述，热扰心神是其中重要的一个方面。如刘完素在<素问玄机原病式·六气为病·火类》说：“故心胸躁动，一谓之怔忡，俗云心松，皆为热也。”李东垣在《兰室秘藏·杂病门》中云：“心神烦乱怔忡，是胸中气乱有热，皆因膈上伏火蒸蒸然不安。”
丁师认为冠心病心律失常的病机复杂，其中有两个最为重要。一是气虚血瘀热毒；一是气滞血瘀热毒。气虚血瘀热毒证多系年高久病患者，正气内亏，鼓动无力，心脉瘀阻，蕴积化热，热毒扰乱神明，发为胸痹心悸。治疗多在益气活血的基础上清热解毒。气滞血瘀热毒证多为年轻新病患者，肝气郁滞，疏泄失职，血瘀脉中，蕴积化热，热毒扰乱神明，发为胸痹心悸。治疗多在理气活血的基础上清热解毒。本案一诊时，因患者乏力、脉沉，故辨证为气虚血瘀，热毒扰心，治疗以益气活血、清热解毒、安神定悸为主。二诊时症状虽已缓解，但肋下疼痛、心烦明显，提示患者存肝气郁滞，疏泄失职的现象，故配伍疏肝理气解郁之品治疗。三诊时患者乏力消失，胸闷、气短明显，伴心烦。分析患者系中年病人，病史尚短，虽初诊时存邪伤正气，气虚血瘀现象，但经过治疗，气虚已解，体力恢复，现临床表现应为肝气郁滞，血瘀不行，再加气郁化火，引动心火，心肝火旺，扰乱心神之象，故调整治疗方案，以疏肝解郁、活血化瘀、清热解毒、安神定志为主。四诊时诸症皆减，最终获得痊愈。
案二：益气养阴、清热解毒、宁心定悸治疗冠心病室性早搏
冠心病早搏，气阴两虚，痰火热毒扰心证，治以黄芪2号方加减，益气养阴，清热解毒，宁心定悸。
林某，男，55岁。
初诊：2004年9月15日。
心慌、胸闷2年，加重3天。
患者2年来常感到心慌胸闷，呈阵发性，劳力或生气时易诱发，曾做
Holter提示窦性心律，频发室性早搏，ST段下移。诊为冠心病，频发室性早搏，曾服倍他乐克、稳心颗粒等，症状时好时重。3天前因情绪激动，又感心慌加重，时感胸闷，无胸痛，常感口干。既往史：无高血压、糖尿病史。舌红苔少，脉弦细。查体：BP 120/60mmHg，心肺听诊（一），杂音（一），HR 70次／分。EKG:正常范围。Holter:室早3076次124h，ST-T下移。中医诊为心悸、胸痹，证属气阴两虚，痰火热毒扰心。患者胸闷乏力，劳力诱发，口干舌红，脉弦细，为气阴两虚之象，并且为发病之本，本虚标实。痰火蕴伏体内，毒邪胶结脉络，一遇诱因，痰火夹毒，上千心神，变生诸症，神无所舍，心神不宁。故以益气养阴、清热解毒、宁心定悸为治。拟方黄芪2号方加减。处方：
黄芪30g，麦冬20g，五味子12g，青蒿30g，黄芩12g，黄连9g，延胡索30g，三七粉3g（冲服），当归15g，常山6g，炙甘草20g。6剂，水煎服。日一剂。
二诊(2004年9月．22日)：服上方后，症状减轻，胸闷、心慌等发作次数及时间较前好转，舌红，苔少薄黄，脉沉细。处方：上方加苦参30g、丹参30g。6剂，水煎服。
三诊(2004年9月27日)：胸闷、心慌等症状明显减轻，自觉早搏次数较前减少。舌红苔薄，脉沉细。上方加炒枣仁30g。6剂，水煎服。
四诊(2004年10月11日)：上药服用14剂，胸闷、心慌等基本消失，自觉早搏亦消失，纳眠二便调。舌红苔薄，脉沉。Holter示：室性早搏52次124h。上方治疗有效，继服6剂，水煎服，日一剂。
按：早搏属中医心悸范畴，痰性凝滞，易阻碍心气，则脉气不相顺接，则脉律不调，同时火主动，痰热扰心，使神无所舍，则心神不安，心悸怔忡。《素问·至真要大论》已提出：“诸病惊骇，皆属于火。”《千金翼方》中孙思邈认为：“心时跳时止，是痰因火动。”痰火蕴结，日久成毒，《杂病源流犀烛》云“由素有热，热生痰，痰流毒，痰毒灌注经络”。痰火蕴伏体内，毒邪胶结脉络，一遇诱因，痰火夹毒，上干心神，变生诸症，神无所舍，心神不宁。从早搏的突发性、严重性，甚则戕人性命等特点看，也十分符合毒邪致病的特点。本案患者胸闷乏力，劳力诱发，口干舌红，脉弦细，为气阴两虚之象，为发病之本，本虚标实。痰火蕴伏体内，毒邪胶结脉络，一遇诱因，痰火夹毒，上干心神，变生诸症，神无所舍，心神不宁。故以益气养阴、清热解毒、宁心定悸为治。拟方黄芪2号方加减。方中黄芪、麦冬、五味子益气养阴，青蒿、黄芩、黄连、常山清热解毒，酸枣仁、五味子宁心定悸，佐以元胡、三七粉、当归活血以制胸闷。从现代医学研究来看，心肌缺血容易诱发心律失常，所以冠心病合并心律失常的病机多为气阴两虚、痰火交织，因此治疗时常在益气养阴基础上配伍青蒿、黄连、苦参、常山等药物。本例病发冠心病、心律失常，以益气养阴、清热解毒为大法；方中青蒿、黄芩、常山为治疗早搏之常用配伍，辅以安神之酸枣仁，取得较好效果。
案三：清热解毒、豁痰开窍治疗冠心病、高血压、心悸
高血压病，冠心病，痰热壅滞，热毒内盛证，治以自拟方加减，清热解毒，豁痰开窍。
刘某，男，49岁。
初诊：2009年7月21日。
心慌心烦2周。
患者3年前体检发现血压升高，达160／lOOmmHg，服复方降压片，血压维持正常。半月前感心慌，劳力时感胸闷，伴心烦、头晕头胀，眠差，纳可，二便调。舌红苔黄腻，脉弦滑。既往有冠心病病史。查体：形体肥胖，BP 150／lOOmmHg，HR 80次／分，心音有力，杂音（一），Az一P2。ECG示：窦性心律，Vl至V6 ST段轻度下移。西医诊断：高血压病，冠心病；中医诊断：眩晕，心悸，痰热壅滞，热毒内盛证。患者形体肥胖，“胖人多痰湿”，病邪易从湿化，津液输布运化迟缓，可致痰浊内盛，蕴积化热，痰热交攻，化生热毒，热扰神明，故胸闷、心烦失眠；热毒上扰，痰蒙清窍，故头晕头胀。舌红苔黄腻、脉弦滑亦为典型的痰热之象。治宜清热解毒，豁痰开窍。处方：
钩藤30g（后入），黄芩15g，黄连9g，泽泻15g，女贞子15g，当归15g，川芎12g，竹茹15g，枳实9g，菖蒲12g。6剂，水煎服，日1剂。
同时服倍他乐克25mg，每日2次。
二诊(2009年7月28日)：以上症状稍减，舌红苔黄腻，脉弦滑。血压：140/100mmHg。方药有效，说明辨证准确，患者确系痰热壅盛证。舌脉提示热象仍较明显，清热之力尚显不足，故上方加栀子15g，以增清热泻火解毒之效。12剂，水煎服，日1剂。
三诊(2009年8月11日)：诸症明显好转，稍心慌，头胀。舌红苔薄黄，脉弦。血压：140/90mmHg。分析患者虽痰热壅盛明显好转，但痰阻气机，易致血行瘀滞，络脉不通，故上方加丹参30g以活血化瘀。6剂，水煎服，日1剂。
四诊(2009年8月18日)：头晕胀消失，稍感心慌，劳力加重，纳可，眠差，舌红苔薄黄，脉弦。血压：140/90mmHg。患者心慌，劳力加重、眠
差等提示热毒留恋，耗气伤阴，气阴两虚，心神失养，故上方加黄芪30g.麦冬15g、炒枣仁20g以增益气养阴、安神定志之效。6剂，水煎服，日1剂。并停倍他乐克口服。
五诊(2009年8月25日)：诸症基本消失。舌红苔薄，脉弦。血压：140/85mmHg。患者经系统治疗，痰湿之象已不明显，但舌红提示热毒残留。热伤气阴，病后气阴两亏，且气阴不足，血行郁滞，脉络瘀阻，故治疗以益气养阴、清热活血为主，调整处方如下：
生黄芪30g，麦冬15g，当归15g，川芎12g，丹参30g，炒枣仁30g，钩藤30g（后人），黄芩15g，黄连9g，野葛根30g，白芍12g。6剂，水煎服，，日1剂。
六诊(2009年9月1日)：诸症消失。血压：140/85mmHg。患者停药观察。
按：对于高血压，丁师常从热毒论治，高血压热毒理论是丁师所创的理论，该理论认为，高血压病患者凡具有头晕、头胀痛、心烦、失眠、面红目赤、p干口苦、耳鸣、舌红苔黄、脉弦或弦滑等症状者，为高血压热毒证，该证之病机具有由内而生，心肝火旺，火势酷烈，致病范围广泛，易生他变等特点，符合内生热毒的一般特征，故以热毒论之，治疗应以清热解毒为主。本医案的辨证论治，便体现了这一理论。本案病人形体肥胖，从中医体质学说上说，病邪易从湿化，津液输布运化迟缓，可致痰浊壅滞。痰壅化热，痰热交攻，上冲上犯，蒙蔽清窍，痰热闭阻，扰乱心神，火势酷烈，致病广泛，故以热毒命之。此热毒源于痰湿闭阻，故一诊治疗注重清热解毒及豁痰开窍，方药以钩藤、黄芩、黄连清热解毒；泽泻、竹茹、枳实、菖蒲清，热豁痰开窍；女贞子养阴清热，川芎、当归理气活血和血。二诊加栀子为增清热解毒之力，三诊加丹参为助活血通络之效。四诊已收较好疗效，西药倍他乐克停用，但考虑热病耗气伤阴，气阴双亏，故复加益气养阴为治。五诊改治疗方案，以益气养阴、清热活血为治善后。本案治疗突出了热毒的特点，一诊治疗不仅清热解毒，尚兼顾热毒成因，此后随证加减用药，五诊时考虑热毒耗伤气阴，治疗以益气养阴为主。本案辨证准确，随证调整治疗方案而获效，可以说是丁师治疗高血压热毒证及其转归的具体体现。
案四：益气活血、清热解毒、调和营卫治疗冠心病心律失常
冠心病心律失常，气虚血瘀，热毒扰心，营卫失和证。治以黄芪2号方加减，益气活血，清热解毒，调和营卫。
于某，女，63岁。
初诊：2009年7月7日。
心悸10年，加重半月。
患者1994年出现窦性心动过速，发作渐频繁，2年前开始出现间歇。
1996年ECG示冠状动脉供血不足。半月前劳累后觉心悸，心率可达130余次／分，心律不齐，胸闷，背痛，有紧缩感。纳眠可，二便可。舌体胖大，舌红苔黄，脉弦。查体：BP 120/70mmHg，HR 80次／分，心肺听诊（一）。西医诊断：冠心病，心律失常；中医诊断：心悸(气虚血瘀，热毒扰心，营卫失和）。辨证分析患者年过半百，阴气自半，元气衰微，再加久病伤正，正气愈亏，偶遇过劳，便可发病。气虚血行不畅，心脉瘀阻，故胸闷，有紧缩感。气虚水谷不化，湿浊内盛，蕴积化热，酿生热毒，扰乱神明，故心悸不安。气虚卫弱，营卫失和，腠理失养，故背痛，有紧缩感。舌体胖大为气虚之征，舌红苔黄、脉弦为热毒之象。辨证属气虚血瘀，热毒扰心，营卫失和证。治宜益气活血，清热解毒，调和营卫。拟方黄芪2号方加减。处方：
黄芪45g，麦冬30g，五味子6g,，延胡索30g，冰片0.2g（冲服），三七粉3g（冲服），川芎15g，当归12g，桂枝12g，白芍12g，黄连12g，青蒿30g，苦参30g，常山6g，玄参l5g，炙甘草15g，大枣3枚。7剂，水煎服，日1剂。
二诊(2009年7月14日)：服上药尚可，仍有心悸，劳则加重，背部
发凉，背紧缩感，口干口苦，纳眠一般，二便调。舌淡红，舌体胖大，苔薄黄，脉弦。治疗有效，说明辨证准确。背部发凉、背紧缩感乃卫阳失其温煦之性，肌表营卫不和之象，治宜加大调和营卫力度，故加附子12g温经通络，杭芍15g和营益阴。因患者腹胀乃肠胃气机不畅所致，故加木香9g以行气消滞，7剂，水煎服，日1剂。
三诊(2009年7月21日)：心悸。背部发凉、背紧缩感减轻，但觉口
干舌燥，胃脘胀痛，耳鸣右侧明显，舌黯红，苔黄，脉弦。辨证分析：患者用辛燥之附子后，虽起到温经解肌之效，但也助长了热毒之势，且伤津液，患者口干舌燥、耳鸣症状乃热毒内盛，阴津耗伤之象。热毒犯胃乘脾，加重胃脘胀痛。调整治疗方案，以清热养阴、行气止痛为主，处方：
沙参15g，麦冬15g，花粉15g，桑叶12g:黄连12g，黄芩12g，黄柏12g，紫石英30g，木香9g，槟榔9g，云苓12g，川芎12g，炒枣仁15g，7剂，水煎服，日1剂。
四诊(2009年7月28日)：诸症明显好转，偶有心慌，背部发紧，纳眠可，二便调。舌淡红．苔薄白，脉弦。辨证分析患者仍系气虚血瘀，热毒扰心，营卫失和证，继以初诊方治疗，12剂，水煎服，日1剂。患者未复诊。2009年8月电话随访诉诸症基本消失。
按：本案心悸、胸痹病人辨证为气虚血瘀，热毒扰心，营卫失和证。病人年过半百，阴气自半，元气衰微，再加久病伤正，正气愈亏，偶遇过劳，导致病发。气虚血行不畅，心脉瘀阻，故胸闷，有紧缩感。气虚水谷不化，湿浊内盛，蕴积化热，酿生热毒，扰乱神明，故心悸不安。气虚卫弱；营卫失和，腠理失养，故背痛，有紧缩感。治宜益气活血，清热解毒，调和营卫，方选黄芪2号方加减。黄芪2号方，由黄芪、麦冬、五味子、元胡、三七粉、黄连v苦参、青蒿、常山、炙甘草组成，具有益气活血、清热解毒之效，是治疗冠心病心律失常气虚血瘀、湿热蕴积成毒的代表方剂。因热毒的成因是湿热蕴蒸，故清热解毒治疗时选择黄连、苦参、青蒿、常山清热祛湿解毒。本案益气活血、清热解毒之治，体现了这一学术思想。
本案的另一特色是背痛、紧缩，用桂枝、白芍调和营卫。关于营卫，《灵枢·邪客>与《灵枢·本脏》云：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”，“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”。若营卫不和，如《素问·逆调论》所说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁不用。卫气不得泄越故外越。”张仲景非常重视营卫二气的功能，他在《伤寒论》中，用营卫统言人体气血阴阳。对于营卫的病理，如卫强营郁、卫强营弱、卫弱营和、营卫俱弱等，仲景也论述颇多，如《伤寒论》第387条：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”，此乃营卫俱弱之证。仲景指出气虚生化不足，营卫不振，气血津液不濡筋脉，可导致身体疼痛，治疗以桂枝汤调和营卫，无论外感内伤，皆可用之。丁师效仲景之意，对于冠心病所致的肩背肢体疼痛、麻木、酸胀不适等，常以桂枝汤调和营卫，收效甚著。
本案一诊便已见效，二诊见患者背部发凉，背紧缩感，辨证为卫阳失其温煦之性，效仿《伤寒论》桂枝加附子汤，加附子12g以温经解肌，但附子辛燥大热，虽温经解肌，但亦助长热毒之势，且伤津液，故三诊调整治疗方案，以清热养阴为主。四诊再度改为一诊时的治疗方案，终获良效。