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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

丁素先红斑狼疮诊治经验

(一)气血两燔型

主症:高热,汗出,发斑,心烦不安,口渴喜饮,面红,尿赤。脉洪滑、洪数或弦滑有力,舌质绛红,苔黄,或白干。该型见于SLE高热或病情复发。

治法:凉血清热,消斑解毒。

方药:气血两燔方。

生地黄、生石膏、白茅根各30g,白芍12g,知母、玄参、粳米各9g,甘草6g,升麻3g。重症加广角或水牛角1g,冲服。

(二)气阴两虚型

主症:长期发热或潮热,气短乏力,咽干,自汗盗汗,面有红斑,食少,心烦不安。脉沉细或浮滑无力,舌质红,黄苔或少苔。该型是SLE中最常见的证型,特别是在应用皮质激素治疗的患者中常见。

治法:补气养阴,清热解毒。

方药:狼疮方1号(简称狼1号)。

党参、黄芪、生地黄、玄参、沙参各30g,牡丹皮、赤芍、桃仁、红花各9g,黄连、莲子心、甘草各6g。气虚甚者加红参9g,单煎。关节痛加秦艽、全蝎。

(三)阴血亏虚型

主症:长期发热或潮热,头昏,目糊咽干,盗汗,五心烦热,面有红斑,食少。脉沉细或浮滑无力,舌质红或尖红,黄苔或少苔。

治法:滋血养阴。

方药:肝肾阴虚方。

熟地黄30g,山萸肉、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、麦冬、杭芍、菟丝子、女贞子、当归、菊花、枸杞子各10g。

(四)毒热攻心型

主症:红斑明显、肿胀,咽干,心烦不安,神昏谵语,怕热不怕冷,热则病重。脉弦滑,舌质红绛,薄黄苔。

治法:凉血清热,解毒调营。

方药:凉血解毒汤。

广角1g(冲服),生地黄30g,玄参15g,麦冬9g,牡丹皮9g,白芍13g,金银花30g,黄芩15g,栀子9g,白鲜皮30g,土茯苓30g。

(五)阴阳两虚型

主症:长期发热或潮热,头昏,咽干,自汗盗汗,五心烦热或怕冷,懒言少语,面色㿠白,食少。脉沉细或浮滑无力,舌质红或尖红,白苔或少苔。见于慢性肾炎、肾病综合征、神经系统严重损害者。

治法:滋阴益肾,阴阳同补。

方药:地黄饮子。

附子、肉桂、山萸肉、巴戟天、肉苁蓉、石斛、茯苓、石菖蒲、远志、麦冬各9g,五味子、薄荷各6g,生姜3片。大枣5枚。

(六)脾肾阳虚型

主症:面色苍白,全身浮肿,气短乏力食少,尿清长,恶寒肢冷,腰膝疼痛。脉沉细或沉滑,舌体偏小或胖淡。多发生于严重脏器损害,如慢性肾炎、脑神经损害等。

治法:温补脾肾,活血化瘀。

方药:脾肾阳虚方。

附子、肉桂、白术、山药、熟地黄、山萸肉、归尾、赤芍、红花、紫河车、泽泻各9g,黄芪、党参各15g,黄连6g,荠菜花30g。气虚重者加红参9g,单煎,连渣服每周1次。

(七)肝郁气滞血瘀型

主症:面有盘状红斑,口苦,胸满,月经提前、经血色黑有块,易生气,遇日光则加重。脉弦滑,舌质边红,薄黄苔。

治则:疏肝清热,活血化瘀。

方药:疏肝活血汤。

柴胡、薄荷、黄芩、栀子、归尾、赤芍、红花、莪术、陈皮各9g,甘草6g。脾虚加半夏、苍术、白术、茯苓,毒热重加金银花、黄连、羚羊角粉。

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