患者,男,44岁,2005年9月12日初诊。
患者左脐腹部闷痛伴黏液便2年。曾先后在外院做2次纤维结肠镜,均诊为慢性结肠炎。长期服用抗生素及结肠丸等,病情时轻时重,要求服中药治疗。刻诊:左脐腹部闷痛,大便溏黏,中挟白色黏液,行而不畅,日行1~2次,伴口干而不欲饮,倦怠怯冷,舌质暗红,苔黄厚腻,脉细濡。
诊断:腹痛。证属中阳不振,湿热阻肠,气血郁滞。治宜:清热利湿除脓,温阳行气活血。方用薏苡附子败酱散加味:
生薏苡仁、败酱草各30g,制附子6g(先煎40min),苍术、白术各9g,木香、炒枳壳各12g,延胡索15g。每日1剂,水煎服。并用布包药渣,温敷脐部,每日1次,每次15min。
服5剂后,左脐腹部闷痛减轻,黏液便减少,精神转佳,大便仍欠畅,口干如故。上方加芦根15g,槟榔9g,继服5剂,口干、腹痛、黏液便症除,大便通畅,已不怯冷,上方减制附子为3g,继服5剂,以资巩固。
按:本案之慢性结肠炎属中医“腹痛”范畴,系中阳不振,寒湿久蕴,化热阻肠,气血郁滞所致。如单纯温补脾阳,散寒除湿,则肠热益甚,更损脂络;若贸然予以清热除湿,通导止痛,又伤中阳,法宜兼顾两全,故采用薏苡附子败酱散加味较为对症。方中生薏苡仁清热利湿除脓;更配苍术、白术燥湿,以增健脾之功;败酱草辛苦微寒,清热除脓、祛瘀止痛、辛散苦降,虽重用而无寒凝之弊;附子为辛热之品,少佐一可温振脾阳,二可利用走而不守之性,促进气血流通;再配木香、炒枳壳、槟榔、延胡索共增行气宽肠、活血止痛之效。诸药合用,标本兼顾,药切病机,收效显著。