案1：宋某某，女，50岁，2012年3月21日来诊。
绝经一年，出现心烦，汗出，失眠，心悸一个月，舌淡苔腻，脉弦。
处方：柴胡15g，白芍12g，枳实8g，枳壳12g，炙甘草18g，龙骨12g，牡蛎12g，神曲20g，半夏18g，茯苓25g，苍术25g，陈皮18g，香附12g，川芎15g，丹参25g，草豆蔻8g，山药12g，莱菔子15g。
七剂后诸证减轻。后用此方加减打散善后。
案2：王某，女，51岁，2013年4月22日来诊，
停经半年，失眠一个月，伴心烦，烘热汗出。
处方：柴胡16g，白芍16g，枳壳12g，炙甘草20g，龙骨10g，牡蛎10g，神曲12g，炒麦芽25g，半夏14g，丹参20g，炒枣仁21g，茯苓18g，知母5g，金钱草12g，苍术10g，香附6g，怀牛膝12g，磁石1g，远志5g，大枣五枚。
十剂愈。
案3：高某某，女，53岁，2014年5月31日来诊。
绝经一年，烘热汗出两个月，伴失眠心烦，腰腿怕凉，大便干燥。舌淡苔白，脉沉。
处方：柴胡10g，枳壳8g，赤芍10g，炙甘草25g，炒麦芽30g，神曲15g，龙骨10g，牡蛎10g，附子（先煎）10g，丹参25g，当归12g，川芎12g，茯苓20g，牛膝15g，淫羊藿5g，枸杞子5g，肉苁蓉5g，栀子8g，大枣五枚。四剂。痊愈。
案4：刘某某，女，49岁，2014年2月26日来诊。
绝经近一年，失眠心烦三个月，伴头胀，胃胀，便秘，眼目干涩，混身乏力，四肢酸痛，腰腿畏寒。既往患胆囊炎五年。舌淡，脉沉弦。
处方：柴胡12g，白芍15g，枳壳12g，炙甘草18g，龙骨14g，牡蛎14g，丹参25g，苍术24g，香附15g，川芎12g，神曲20g，金钱草15g，茯苓20g，百合25g，炒麦芽30g，肉苁蓉8g，牛膝15g，络石藤18g，夜交藤18g，勾藤10g，三棱5g，莪术5g，柏子仁8g，厚朴10g，陈皮18g，枸杞10g，菊花5g，大腹皮8g，党参8g。十剂愈。
讨论
四逆散可柔肝开郁，可协调气血，调畅气机。根据此病的临床表现，酌加龙骨、牡蛎、神曲。龙骨益肾，牡蛎滋水涵木，两药合用可以益肾涩精，镇心安神，适合治疗眩晕，耳鸣，烘热汗出，心烦失眠，烦燥易怒，潮热等症状。再佐神曲既化食郁，又养胃以缓解龙牡重镇伤胃。以此方为基础，针对患者的个体情况再加减化裁，临床取得满意疗效。
总之，妇女绝经前后诸症源于肾虚这一生理变化之上的阴阳不平衡，气血不协调。病机是肾虚基础上的肝气郁滞。四逆散为治疗气郁的经典方，用四逆散加龙骨牡蛎滋肾益肾加减化裁治疗绝经前后诸症，可以滋水涵木，益肾涩精，调畅气机，平衡阴阳，协调气血，使妇女平稳度过更年期。笔者验之临床，疗效满意。