付某，女，74岁。居住地：上海浦东新区。2018年5月18日1诊。
主诉：发作性不能言语，失忆2月11天，加重1周。
现病史：患者有高血压、糖尿病15年，于2018年3月29日突然阵性不能言语，失忆，简单加减法计算错误，不能用密码开门。于2018年4月2日到上海某三甲医院神经内科检查，该科主任以脑梗死，高血压，糖尿病收入住院。特殊检查：头颅MRI:左侧顶叶急性梗塞灶，左侧额顶叶少许渗血，左侧额叶及双侧脑室旁多发腔梗，其中左侧额叶及侧脑室旁腔梗，偏急性期。颅内动脉硬化，双侧大脑中动脉M1段及右侧大脑后动脉，多发局灶性狭窄，左侧大脑后动脉闭塞。颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚，双侧颈动脉内（中）膜增厚，双侧颈动脉多发斑块形成。TCD:双侧颞窗探测不佳，双侧颈内动脉虹吸段狭窄，基底动脉血流增快，狭窄或代偿。腹部B超：肝小囊肿，胆囊壁毛糙。
入院后，予拜阿司匹林+泰嘉，抗血小板聚集；立普妥调脂；长春西丁+优帝尔+疏血通，改善循环；诺森护胃；治疗8天，入院时的症状未曾减轻，反而饮食难进，比入院时减少三分之二，早晚不能吃饭，只有中午能免强吃几口。出院后带药：拜阿司匹林*1盒，每天1次，每次1片，口服；泰嘉*2盒，每天1次，每次1片，口服；立普妥*2盒，每天1次，每此1片；格华止*1盒，每天1次，每次1片。服药后干呕频作，呕吐，吃药吃水则吐，口中清水多，频吐白沫，坐一会儿，就吐一大滩白沫，饮食不下，骨瘦如柴，精神疲乏。5月14日又到原住院医院请神经内科科主任诊治，该主任诊断为，脑梗死合并假性球麻痹，并提出3个治疗方案。1.住院输液。2.住院后鼻饲进食。3.另找其他医生治疗。家属认为，病人有糖尿病，不能输糖水，输点盐水、维生素和鼻饲，只能暂时维持生命，病人会被很快拖死，于是采用第3方案，找其它医生治疗。
2018年5月15日1诊：昏睡，恶寒，精神萎靡，饮食不下，骨瘦如柴，烦躁，后头痛，阵性不能言语，失忆，简单加减法计算错误，不能用密码开门，口苦、口酸，语言謇塞，心空、心悸，干呕频作，呕吐，干咳，胃痛，腹胀，腹中雷鸣，腹泻，吃药吃水则吐，口中清水多，频吐清水带白沫，坐一会儿，就吐一大滩，睡时要高枕俯卧，不能側卧及仰卧，脚踝冷，苔白厚腻、质淡，脉微细。诊为阳虚寒饮，治以温阳散饮，用附子梗米汤治之。
处方：黑顺片6克 法半夏10克 炙甘草5克 大枣18克 梗米30克 1剂。
煎服法：水煎30分钟，取汁230毫升，从中午12点开始服，每隔1点30分钟服1次，到晚上6点，共服4次，第1次服30毫升，第2次服40毫升，第3次服60毫升，第4次服100毫升。因为患者平时不敢吃附子，吃桂附地黄丸，也会引起心悸怔忡，所以用小量试服。
针刺风池，百会，颈3，颈4，颈5，颈6，大椎，身柱，神道，灵台，筋缩，中枢，脊中。
1日1次，针2次后头痛止。
2018年5月16日2诊：恶寒，烦躁，呕吐，干呕，胃痛，腹中雷鸣，频吐清水带白沫，（坐一会，就吐一大滩），均止。已能平卧、側卧及仰卧并能进食，今日早上吃粥半小碗，鸡蛋1个。但仍说胃不舒服，白腻、厚苔已化，舌中有一块淡黄苔，质淡。余症同上。
处方：原方2剂，1日1剂，分3次服。
2018年5月18日3诊：已能进食，昨日吃4顿饭，1次半小碗，腹泻止，仍心悸，疲倦，嗜睡，口苦，口酸，苔白质淡红。用真武汤加味。
处方：茯苓15克 白术24克 白芍12克 熟附子6克 生姜10克 黄芪20克 党参20克 白豆蔻6克 郁金10克 陈皮10克 紫苏子10克 枳壳10克 3剂
针刺:头针1日1次，共针3个月。
2018年5月22日4诊：饮食恢复常态，1日3餐，1餐1小碗 精神好转，已能下床行走，嗜睡止，头晕，头痛，查血压升高，今晨血压160/60mmng，口苦，口酸，苔白质红。去附子刚剂 ，用益气平肝活血化痰法。
处方1：党参24克 黄芪24克 白术30克 法半夏10克 刺蒺藜24克 鬼针草30克，密蒙花15克 黄芩10克 丹参30克 钩藤30克（后下） 牡蛎30克（先煎） 远志10克 紫苏子20克 蒲公英30克 白豆蔻6克（后下）
处方2：自拟通血管胶囊1日1次，1次3粒。
处方3：自拟补脑开窍散，1日2次，1次1.5克。
服后头晕头痛止 ，血压正常，心悸，口苦，口酸止。继续用上方加减调理3个月，四肢肌肉复原，精神充沛，已能用密码开门，再调理8个月，同时配合运动，除对数字尚不清楚外，其它基本恢复正常，生活自理
加减法：高血糖选加地骨皮，荔枝核，僵蚕，黄连；低血糖选加山药，莲子，茯苓，芡实。胃胀，口酸，纳差，选加紫苏梗，佛手，砂仁，乌贼骨，煅瓦楞子；四肢肩背酸痛选加羌活，独活，豨签草，地龙；小便失禁选加桑螵蛸，枸杞，菟丝子，益智仁，杜仲，并配合针灸；痰湿选加胆南星，远志，天竹黄，菖蒲，瓜蒌仁。
按：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子梗米汤主之。”本案1诊时，症见腹中雷鸣，呕吐；并有腹胀，喜俯卧，这2个症状，与胸胁逆满，都是寒气充斥，水饮内停所致。所以应诊为阳虚寒饮。阳气不振，寒胜于内，则昏睡，恶寒，精神萎靡；寒饮内阻，中阳不运则饮食不下，骨瘦如柴；虚阳上浮则烦躁，后头痛；阳虚脑失所养则阵性不能言语，语言謇塞，失忆，简单加减法计算错误，不能用密码开门；脾土衰败，木邪来克则口苦、口酸；寒气扰心则心空、心悸；寒气扰肺则干咳；阳虚中寒，凝气为饮则胃痛，腹胀，腹中雷鸣，腹泻，吃药吃水则吐，口中清水多，频吐清水带白沫，干呕频作，呕吐，坐一会儿就吐一大滩，睡时要高枕俯卧，不能側卧及仰卧；脾阳虚则脚踝冷；苔白厚腻质淡，脉微细是阳虚寒饮之象。诊为阳虚寒饮，治以温阳散饮，用附子梗米汤治之。
2诊继续用原方2剂。3诊用真武汤温阳、利水、化饮，加党参、黄芪益气，白豆蔻、郁金、陈皮、紫苏子、枳壳，理气和胃。
高血压用附子，无论剂量大小，都容易出现升高血压的情况，4诊时，因患者血压升高，所以去附子，改用党参、黄芪、白术益气健脾；法半夏、白豆蔻、远志、紫苏子和胃祛痰；钩藤、牡蛎、刺蒺藜、鬼针草、密蒙花平肝潜阳；黄芩、蒲公英清热解毒；丹参养血活血，作为基础方，随证加减，调理11个月，取得了很好的疗效。
夜谈附子梗米汤：我十几岁的时候，有一天，家中来了一个病人，请我诊治，病人男，40多岁，面色黧黑，形体消瘦，腹痛，腹胀，纳差，肠鸣，呕吐，腹泻已6个月，在当地久治不效，于是到省城治疗，但是吃了7剂，也没有什么效果，带来的省城医生的处方是：党参，白术，干姜，青皮，木香，槟榔，枳实，甘草，白豆蔻，吴茱萸，黄芩，陈皮，黄连，葛根。查病人的脉象浮取弦大，重按中空 ，查体：腹无压痛，可以排除急腹症，看了病，我觉得，这个病，脉象见革，无疑是虚寒，正在考虑用什么方来治疗，当时，我的表哥，在自贡市中医院当医生的戴统慎，休假来我家探亲，在旁边看我诊病，见我不下笔，就提醒到：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子梗米汤主之”。我说;“对，此方的病机，主证和这个病人正好相合”，于是书方——附子梗米汤2剂。病人走后，我和表哥谈到病人带来的处方，我说：“这是理中汤，木香槟榔丸，葛根黄芩黄连汤合方加减的处方，理中汤治虚寒，木香槟榔丸针对腹胀而设，葛根黄芩黄连汤针对腹泻，针对呕吐又加了白豆蔻、吴茱萸，但是为什么吃了没有效呢？”表哥说;”理中汤治脾胃虚寒，加了白豆蔻，吴茱萸，但力量仍明显不足，再加上理气耗气的木香槟榔丸，凉遏冰伏的葛根黄芩黄连汤，早已把理中汤的一点温热之性一扫而光，怎么会有效呢？必须要破阴回阳，降逆化饮的附子半夏才能当此重任。”
几天后病人来复诊，腹痛，腹胀，肠鸣，呕吐均止，予附子理中汤巩固疗效。这是我第一次用附子梗米汤，所以应象深刻，以后常用此方治愈阴寒之证。
附子梗米汤中有附子，和半夏，古代的医生、药学家没有人认为这两位药是反药，现代因为附子和乌头是一家人，所以把附子和半夏认定为是反药，导致很多中医不敢开，实际上只要辩证准确，药物炮制精当，煎服正确，半夏和附子是可以同时使用的。