王某，女，36岁，未婚，居住地：上海松江区。2014年5月27日1诊。
病史：12岁月经初潮时发生痛经，疼痛剧烈，22岁到上海，14年来辗转于上海各大医院，诊断为原发性痛经，子宫后位。中西药治疗，无明显效果，以至于去到医院，医生都认识她了，就会对她说，你这病莫法治，治不好。每到月经之前，就发生头痛，小腹痛，相当剧烈。刻诊：面黄，形体较为丰满，经前3天头顶痛，左眼眶痛，跳痛，无冷热感，小腹剧痛，到经前12小时最痛，中午最痛，在床上翻滚，冷汗淋漓，用头撞墙，直到痛晕。LMP:2014年5月4日，4天/28天，经色黑，有血块，量可，月经量多时小腹疼痛更剧，经来第3天头痛、小腹痛止，经前便秘，经来腹泻，小腹冷，疲倦乏力，烦躁、性急，吞酸，心悸，腰酸，两乳胀痛，苔薄白中有槽苔，质淡紫，从5岁起，舌有槽苔；左脉细缓，右脉缓弦。既往有甲亢史。辅检：胃镜：胃溃疡。ECG：室性早搏。
诊断;痛经（血瘀肝旺，脾肾亏虚证）急则治标，活血逐瘀。7剂
2014年6月3日2诊：月经来3天。此次月经来已无痛经，无头顶痛，两乳胀痛止；左眼眶跳痛，烦躁、性急减轻，自汗量多，疲倦乏力，小腹下坠，小腹冷；经来大便溏泄，3次/日，已4年；经量可，色黑，有小血块，头晕，吞酸，经来腰酸，手足心热，喜冷饮。
诊断：痛经(脾虚气陷，肝旺证)，治以健脾平肝。 7剂
2014年6月10日3诊：头晕、手脚心灼热、大便溏泄止，大便仍然1日3次，软便不成条；烦躁、性急减；面部长粉刺，胃灼热，有用手在压的感觉；原法继进。 7剂
2014年6月19日4诊：腰酸、腹泻、小腹冷止，烦躁轻；昨日开始咽痛、咽干，咽红、充血；疲乏，失眠，面部红疹搔痒，苔薄白质红，舌上槽苔红色加深。证属脾肾不足，兼风、热、湿，用原法加祛风利湿清热补肾药。 7剂
2014年6月29日5诊：咽痛、咽干止，面部红疹搔痒减轻；昨日凌晨经来，中午11点至12点，发生小腹痛，隐痛，不剧烈；痛经的时间由原来的6天，减少为1小时，疼痛的程度也大为减轻；这次月经来，未发生腹泻。仍有经前心烦、易怒，小腹冷，疲乏，小腹下坠，潮热，自汗，月经中血块多，苔少质淡红，有槽苔。诊为脾肾不足，宫寒，肝热。治以暖宫清肝。 7剂
2014年7月6日6诊：大便1日1次，松散，自汗，心烦，面部及胸部红疹搔痒减轻，头顶痛，头晕。仍用前法加减。 7剂
2014年7月15日7诊：胃灼热、烦躁、头痛、头晕止，咽微痛，用上法加减。7剂
2014年7月22日8诊：月经将来，胃时有灼热，肛热，咽干痛，自汗，头晕，烦躁，吞酸，舌淡少苔多裂纹。治以活血逐瘀， 7剂
2014年7月28日9诊：月经今日早晨来潮，头痛，头晕，小腹痛，咽痛止；自汗，肛热。仍用原法。7剂
2014年8月6日10诊：上次月经7月28日至8月1日，头痛及痛经已止，继续用经后清肝健脾补肾，经前活血逐瘀的治法巩固2月。至2014年10月14日痛经未发，遂停药。2015年10月28日追访，痛经未发。
按： 痛经一般以经前或经期中疼痛为实，经后疼痛为虚。《景岳全书•妇人规》说：“经行腹痛有虚实，……实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后 ，血去而痛未止，或血去而痛益甚；大都可按可揉为虚，拒按拒揉为实。”《丹溪心法》说：“临行时腰腹疼痛，乃是郁滞，有瘀血。”四川妇科名家、国医大师刘敏如的老师卓雨农说：痛经“因血瘀而不通的，以行血逐瘀为主，佐以调气。”但在临床上，痛经往往虚实夹杂，需详加分辨，标本兼治。
本例患者，经前3天头顶痛，左眼眶痛，跳痛，小腹剧痛，经色黑，有血块，月经量多时小腹疼痛更剧，是血瘀的症状；经前便秘，经来腹泻，面黄，形体较为丰满，小腹冷，疲倦乏力，心悸是心脾气虚夹寒的现象；烦躁、性急，吞酸，两乳胀痛，是肝郁化火所致；腰酸属肾虚；苔薄白中有槽苔，质淡紫；左脉细缓，右脉缓弦，是肝旺肾虚，脾亏血瘀的舌象、脉象。1诊时月经将至，所以用活血逐瘀法治标，一服即见效机；以后用经后清肝健脾补肾治本；经前活血化瘀治标；再根据临床症状，随症加减；调理数月，顽症得瘥。
此案痛经的直接原因，是血瘀不通，但是单纯活血化瘀，只能短时间减轻疼痛，而不能根治疼痛。因为患者内脏功能失调，肝郁则气滞不通，化火则煎熬血液为瘀；脾虚则运血无力；肾虚不能制水，水液阻滞络脉，血液运行不畅；都能产生瘀血。所以单纯消瘀，瘀血又不断的产生，痛经就永无治愈之日。