李某,女,46岁,居住地;上海浦东新区。2016年1月17日1诊
主诉:月经不止15天,突然大下3天。
病史:无明显诱因,月经从12月30日来,5天后量少淋漓不绝,到1月15日,突然大下不止,量多,色鲜红,经某医院西药治疗,未效。
刻诊:心慌,崩漏量多,质稠,色深红,腰酸,小腹不适,四肢乏力,苔薄白边尖深红无苔,质黯红,脉芤。外院阴道B超提示:子宫质地不均,肌层内实质结构,(大小34mmx34x35)腺肌瘤可能,左卵巢内见囊性结构。(直径15mm)
诊断:崩证(气虚血热)。西医诊断:1.子宫腺肌瘤。2.卵巢囊肿。3.子宫出血。治以益气凉血。
配方颗粒2剂。
2016年3月13日2诊:上药服1天,子宫出血减少,2天中药服完,出血停止。病人说:“这药太神奇了!”不过服药后腹痛则泻,1日4次,停药腹泻即止,这是排除血热,邪有出路的现象。现症:腹胀,急躁易怒,疲倦,苔灰白,质深红,边尖无苔,右脉缓弦,左脉细缓。用疏肝和脾胃药以善后。
按:崩漏发生的原因,常见有血热、阳虚、气虚、血瘀、气郁等证候。本案四肢乏力,心慌为气虚;崩漏量多,质稠,色深红为血热;腰酸,小腹不适,为气血不畅;苔薄白边尖深红无苔,质黯红,脉芤亦为气血不足,血热之象。1诊时用益气补血,清热凉血止血。药证相符,服后崩漏即止。
四川妇科名家卓雨农说:治疗崩漏,有塞流、澄源、复旧三个步骤。塞流就是迅速止血,其方法为寒证用温,热证用清,虚证用补,实证用泻。澄源就象疏浚河床一样,祛除致病的邪气,包括用中药彻底治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿,避免崩漏反复发生。复旧就是调理脾胃,恢复正气,培补气血,《沈氏女科辑要笺正》说:“东垣曰:下血证需用四君子补气药收功。”说的就是崩漏血止后的治法。