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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

陈良夫论肝病

肝为风木之脏,主藏血而司疏泄,喜条达而恶抑郁。郁怒则伤肝,肝气郁滞则化火生风。郁则为肝气,发则为肝火,盛则为肝风,三者同出异名。故肝病虽多,气、火、风三者而已。

夫肝气、肝火、肝风三者皆从厥阴而来,而阻滞于内都属气;冲扰于上都属火;若升及头巅则为风阳。诸经之病,胀满而已,惟肝能作痛。郁不离肝,痛亦不离肝。攻冲于胸腹者多属气,升浮于头面者都是火,头眩耳鸣、筋脉抽惕皆风阳窜扰之征。气郁火升、风阳内动,或走窜经脉而为肉瞤筋惕;或冲扰少阴而为心悸少寐;甚或气郁于内,为嗳为矢;火升及巅,为眩为晕。

肝为刚脏,体阴而用阳,肝旺太过,肝亦自伤。所谓旺者,气与火也;所谓伤者,阴与液也。肝气有余,即是肝火,气火上逆,耗精伤血,肝血失养,肝阴亦亏。肝主一身之筋,为风木之脏,赖血液以养之,血虚则筋失所养而火与风相逼而来。血为阴属,所以奉养百脉者也。心主血而不能藏,夜则复归于肝;肝藏血而不能主,昼则听命于心。心肝两经,全赖营血以涵之也。心寄君火,肝寄相火,血分既虚,心肝失养,君相之火,亦易化风浮越,火盛则生风,血虚亦生风,所以风阳因此而翔越矣。

肝与肾为子母之脏。肝赖肾水以涵之,肾水内亏则肝木失于灌溉。于是肝气动而肝火浮矣。所以肾阴不足,风阳亦易于上越。

肝属木,与土为仇。厥阴之脉,挟胃而贯。胃中脘,性喜和降。若肝经气火冲扰阳明,胃气势必失降而为嗳为呕、为胀为痛,即肝升太过,胃降不及之候,宜和中抑木治之。胃主受纳,而转运之权惟脾经操之。脾弱则木从而侮之,脘腹易于胀闷,或少腹作痛,便薄随之,宜运中泄木治之。

肝病亟宜舒畅情怀,药始有济。肝气宜疏,肝火宜清,此一定之理也。肝宜平,亦宜养,肝气上逆者主乎平,肝阴不足者法当养。实火者平其气以降其火;虚火者,欲平其火,当养其阴。肝阳宜潜,肝风宜熄。惟治郁之法,古人以逍遥散为主方,若施于肝阴素弱之体,究非所宜,只可施于肝阴充旺之体,素体阴弱而阳浮,只得宗其旨,不宗其方,此亦临证者所宜注意也。

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