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医案杂谈

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越婢加半夏汤治咳喘(小儿支气管肺炎)

蒲辅周医案:


金某某,女,1岁,1964年1月29日初诊。检查摘要:扁桃腺红肿,两肺布满水泡音。胸透:两肺纹理粗重模糊,并有小型玟点状浸润性阴影,尤以内中带为著,两肺下部有轻度肺气肿,心膈无异常。血化验:白细胞总数11300/mm。,中性79%,淋巴20%,酸性1 9,5。诊断为支气管肺炎。病程与治疗:患儿发热4天,已服过中西药未效,高热达39.6℃,咳喘气促,腹满膈煽,喉间痰声漉漉,鼻翼煽动,面青唇淡,头汗出,时有烦躁,不欲食奶,大便稀溏,小便黄,脉沉紧,指纹不显,舌质淡苔白,由风寒犯肺,肺气郁闭,治宜辛开,主以越婢加半夏汤加味。处方:麻黄2.4克,甘草1.5克,生石膏9克,法半夏6克,前胡3克,炒苏子3克,生姜3大片,大枣2枚。

  

1月30日二诊:服药后,微汗出,热降,烦喘膈煽俱减,大便呈泡沫样,小便微黄,脉浮数,舌淡苔黄腻。肺闭已开,表邪解散,但痰湿尚阻,以理肺化痰为治。处方:连皮茯苓3克,法半夏3克,橘红3克,甘草1.5克,杏仁3克,炒苏子3克,前胡3克,桑白皮4.5克,炒莱菔子3克,竹茹3克,生姜3片。

  

1月31日三诊:体温正常,精神转佳,呼吸微促,喉间尚有少许痰声,大小便同前,食纳尚差,以调和肺胃温化痰湿,前方加厚朴2.4克,麦芽3克。

  

2月1日四诊:唯喉间略有痰声外,余证悉平,继续调和肺胃,兼清伏火。处方:法半夏3克,茯苓3克,陈皮1.5克,神曲2.4克,炒枳壳1.5克,焦山楂3克,麦芽6克,炒莱菔子3克,杏仁3克,黄连O.3克,炒苏子2.4克,生姜2片。此方服后,一切恢复正常。


(《蒲辅周医案》1975年版)

  

按语:高热咳喘,鼻翼煽动,头部汗出,时有烦躁,蒲老断为风寒犯肺,肺气郁闭,郁而化热之候,治以辛开之越婢加半夏汤。待表邪解散,肺闭一开,遂用二陈汤加味以调和脾胃,绝其痰源。可谓步步为营,丝丝入扣,遣方用药,进退有序,不愧大家风范也。

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