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医案杂谈

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降脂通脉饮(邵念方)

【组成】制首乌30克、金樱子30克、决明子30克、生薏仁30克、茵陈24克、泽泻24克、生山楂18克、柴胡12克、郁金12克、酒军6克
【用法】每日1剂,用水500ml文火煎至250ml,分2次服,每2周为1个疗程。
【功效】滋补肝肾,理气化瘀。
【主治】高脂血症。
【组方原理】邵氏认为高脂血症病因病机是肝肾阴虚,瘀浊内阻,气机不利,经脉失养,其中肝肾阴虚为本,而气滞血瘀,痰浊内阻为标。故对临床无明显症状反而出现血脂升高者当以滋补肝肾为主,佐以理气解郁活血之品。若症状明显,则当以理气化痰,活血通脉为主,佐以滋肾养肝益血之味。方中用何首乌、金樱子补肝肾固精气;泽泻、茵陈清利下焦湿热;以决明子、酒军润肠通便,导滞泻浊;生薏仁、生山楂健脾渗湿,消食导滞;更用柴胡、郁金行气解郁活血,斡旋阴阳。全方补而不腻,固而不涩,行而不散,共奏滋阴降火,行滞通脉,泻浊洁腑,降低血脂之效。
【加减运用】临证时,偏于肝肾阴虚,肝阳上亢,症见眩晕明显者加寄生、生赭石各30克;偏于脾胃失健,脘腹痞闷,倦怠乏力者去金樱子,加黄芪30克、茯苓15克、炒莱菔子12克;偏于经脉瘀阻,症见肢体麻木,疼痛者去金樱子,加丹参、炒桑枝各30克,桃仁、路路通各12克;偏于肝肾不足,目失濡养,症见视物昏花者,加茺蔚子、青葙子、杭菊花各12克。

【病案举例】
周某,女,50岁。患者头晕、头痛8年,加剧1个月,伴胸闷气短、项背发紧,口苦而干,下肢浮肿,全身乏力。经服复方降压片、烟酸肌醇酯片、维生素C等药2月余,诸症不减。症见形体肥胖,面色发红,舌质红,玉体略胖,舌苔白腻,脉象弛细,血压210/140mmHg。心电图示慢性冠状动脉供血不足。胆固醇8.1 mmol/L,三酰甘油3.1 mmol/L,β脂蛋白22.1 mmol/ L。西医诊断为高脂血症,高血压病,冠心病。辨证属肝肾阴虚,肝阳上亢,痰瘀内阻,治疗宜滋肾潜阳,舒肝理气,化痰泻浊。予上方去金樱子,加桑寄生、石决明、钩藤各30克,羚羊角粉3克(冲服)。服6剂后诸症基本消失,舌质淡红,舌苔白,脉象正常。血压115/107mmHg,心电图较前好转,血胆固醇9.41 mmol/L,三酰甘油1.7 mmol/L、β脂蛋白14.4 mmol/L。上药继服,以资巩固

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