医案杂谈

乳核，多见于青壮年女性。一般生于一侧乳房之偏上方，一个或多个。小者如梅，大者如李，亦有巨大者，其质硬光滑，推之可动，皮色不变，多有痛感，不与皮肤粘连，亦无发热，也不溃破。临床本病颇多，其治大多用疏郁理血、化痰散结法，然疗效并不理想，多缠绵难愈。笔者于1971年至1979年用“十全大补汤”合“阳和汤”化裁治疗本病，治愈甚多。

 

本病系由郁怒思虑，内伤七情，损及肝脾而成。因肝为血脏，主疏泄，脾为气血生化之源，主运化，故损及脾，常可出现虚、实两方面之病理变化。其实者，肝失疏泄而气滞，久之而血瘀，脾失运化而聚湿为痰；其虚者，多由肝失疏泄，久之耗损肝血；脾失运化则竭气血生化之源，而气血两虚。故认为本病病机为虚中挟实，以气血两虚为本，气滞血瘀，痰湿阻滞经脉为标，而属阴症范围。

 

根据“病有标本者，本为病之源，标为病之变”（《景岳全书•标本论》）及“治病必求其本”说，余用十全大补汤益气血和阴阳，滋肝而补脾。肝血旺，方疏泄有常；脾气足，才升降有度。气机畅，经脉通，气血壮，则积自消。又本证属阴，阴盛而阳虚，故用“阳和汤”和阳通滞，温散开结。

 

曾治菜某，其两乳房各有一5cm x 3.5cm x 2cm之肿块，质地较硬，有触痛，皮色正常，5个月未消散，西医诊为乳房纤维腺瘤，建议手术切除，因患者不同意，遂就诊于余。

 

处方：黄芪、党参各15g，鹿角霜12g，当归、茯苓、熟地黄、川芎、肉桂、炙甘草各9g，白术10g，麻黄6g，水煎服。患者服15剂后去麻黄。服至20剂时肿块缩小，痛止，服至30剂时肿块全消而愈，续服12剂以巩固疗效。

 

曾治刘某，两乳房各有6. 5cm x 3.5cm x 2cm之肿块，坚硬，皮色正常，按之无粘连，痛引胁下，值经期痛甚。处方：党参、黄芪、白芍各15g，鹿角霜12g，白术、当归、熟地黄、川芎各10g，茯苓、麻黄、炙甘草各9g，附子、肉桂各6g，水煎服。服23剂，患者痛止肿块全消。

 

本证因属阴证，故用药偏温补，可放胆使用，尤其对脉沉者，尚须加附子，其量可由9g增至15g。对有明显之阴虚内热者，如舌红干燥、口苦眩晕、烦躁 发热等症，用本方应慎之。初服药者，麻黄用量宜小，因其辛散不宜久服，服至十多剂便可去之。如有痰湿征象（脉滑者），宜加入白芥子。