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医案杂谈

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补阳还五汤治疗偏瘫偶得

补阳还五汤方出清代王清任所著《医林改错》,为治疗中风正气亏虚,瘀血阻络,半身不遂之良方。余秉承师训,临床应用数十年,确有起废扶羸之功,济世活人之力。

初用此方时,首先要看患者有无外感症状,如有则应先治外感。属风寒者,可以小续命汤加减治之;属暑热者,则以香薷饮加减治疗。待外感愈后,诊其脉浮大无力者,即可以补阳还五汤施治。若非此脉,诸如弦劲等,则不可妄用本方。另外,初用之时也宜先小其剂,然后逐日增加,务于3~5日将黄芪加至120g,其他药量仍如原方,或略为增加皆可。若一往无阻,顺利自效而恐药力不及,则可晚服黄芪120g,早服半剂60g。过一二剂患者病势平和,亦可加服原方1剂,即1日服黄芪240g。数日后可斟酌患者病情,撤服120g,每日仍服1剂,多服几日。即使愈后亦宜隔3~5日服药1剂,待体力复原方停药。若黄芪服至240g无效,即为药不对证,应速设他方治之。另外,初用本方之时,如恐风邪未净,尚可稍加散风药物,如菊花、防风等,且分量不必过重,3~6g即可。服二三剂后,视其脉证,知风邪已去而撤之。同时再加清凉药如金银花、连翘、知母、竹茹于方内。盖因黄芪性味甘温,甘则易壅,温则易热,虽药证相符,仍恐格拒不入也。辅以清凉便使药气与病气融洽,如胶投漆,行所无事,方无流弊。待黄芪加至120g,病情又无热象出现,则将清凉药物减少或撤去皆可。如大便干燥,则可加火麻仁、郁李仁等以益气润肠。斯症属气虚不运,肠失传导所致,绝非胃肠实热、燥结于内者可比,不可妄加攻下。如兼见浮肿有湿,则可加赤小豆、薏苡仁、茯苓等以利水湿。如有痰盛,则可加川贝母、浙贝母、瓜蒌、旋覆花、竹茹等以袪痰涎。如胃脘停滞,食欲不振,则可加焦三仙、莱菔子、砂仁、鸡内金等以消食开胃。如见虚寒腹泻,排便增多,恐致气虚不摄,流于滑泻,则宜急固之,可加附子。否则元气一脱,则英雄无用武之地。

补阳还五汤在应用之时尚须注意,切勿妄加黏腻滋补之品如熟地黄、山茱萸、枸杞子等。因本方着力于益气,辅佐以活血。二者合用,裨使大气斡旋,络脉通达,气血得以运转,筋脉得以濡养。若妄加滋腻收涩之品于方中,势必阻挠黄芪一往直前之力,使经络胶滞,有弊无利。即使病幸获效,亦恐难尽善其功。若患者脉虚体弱,非补而不为功者,则可另立一滋补之方,或与本方早晚交替服之,或隔日服之,不但两不相碍,且相得益彰。

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