风水是一个病名。理论源于《内经》,辨证施治始自仲景。至今把风水视为阳水的一个证型,但这样不能全面概括风水的证候和治法,以此指导临床疗效欠佳,故把风水常见证候分五个证型辨证施治。
风水风寒证
主症:恶寒发热,头痛无汗,身重腰痛,骨节沉滞,或见咳嗽喉痒,浮肿从颜面开始,继而遍及周身,小便不利,舌苔薄白,脉浮紧。治则:辛温解表,宣肺利水。处方:麻黄加术汤合五皮饮加减。
例1:徐XX,男,54岁。初诊:1978年11月。
因外出于途中感寒,归哈后周身不适,关节沉重,发热恶寒。三日后发现眼睑浮肿,继而颜面周身浮肿,经市某医院检查,诊为“急性肾炎”,请中医诊治。诊见:发热恶寒,关节酸痛沉重,颜面及周身浮肿,小便不利,苔薄白,脉浮紧。诊为风水风寒证。治以宣肺解表,利水渗湿之法,表里兼顾。方用麻黄加术汤合五皮饮加减.
麻黄15克桂枝15克炒杏仁10克苍术15克橘皮20克茯苓皮25克大腹皮20克桑白皮20克生姜皮15克地肤子20克紫背浮萍20克
二诊:服药3剂,遍身得微汗,小便通利,浮肿顿消,表证已解,尚倦怠无力,苔腻脉缓,为湿邪未尽,改为甘淡渗湿之法。处方:
茯苓皮15克桑白皮20克车前子20克石韦10克白茅根25克陈皮15克苦竹叶10克
三诊:服药3剂苔腻已退,湿邪已除。除自觉倦怠无力外,他无所苦。改用善后调理之方,服药1周。经市某医院复查痊愈。
追访:1981年5月15日追访,该人此病愈后未再复发。
风水风热证
主症:发热微恶寒,口渴心烦,或咳嗽咽痛,颜面及周身浮肿,小便不利,尿色黄,舌苔薄黄,脉浮数,治则:辛凉解表,清热利水。处方:麻黄连翘赤小豆汤加减。
例2:黄XX,男,12岁,初诊:1980年4月。
感冒发热,咽痛1周。继发周身浮肿。尿检,蛋白++,红细胞++,颗粒管型0-1,经西医诊为“急性肾炎”,转中医诊治。症见:发热无汗,口渴心烦,咽痛,周身浮肿,尿少色黄,便秘,舌红舌薄黄腻,脉浮数。诊为风水风热证,治以辛凉宣肺,清热降水,利水渗湿之法。方用麻黄连翘赤小豆汤合黄连解毒汤加减。处方:
麻黄19克连翘20克桑白皮20克杏仁8克黄苓10克栀子10克大黄5克桔梗15克薄荷10克生甘草8克赤小豆20克
服药2剂后,周身微汗出而热退,尿量增多,浮肿渐消,大便通利。减大黄继进2剂,浮肿全消。善后调理3周,尿检正常而痊愈。
风水肾热证
主症:周身浮肿,小便不利,或短赤或尿血,或大便秘结,腰胀痛,发热烦躁,口渴咽痛,舌红苔黄燥或黄腻,脉滑数。治则:清肾解毒,利水消肿。处方:清肾消毒饮(自拟经验方)。处方:
连翘20克忍冬花30克大青叫30克蒲公英25克滑石30克冬葵子25克地肤子25克牡丹皮15克栀子15克苦竹叶10克
加臧法:咽痛加桔梗、山豆根、生甘草;便秘加大黄;尿血加生地、小蓟、白茅根等。
例3:孙XX,男,10岁。初诊:1977年5月。
患瘟毒发颐已8天,颐肿已消,突然廉面浮肿,迅及周身,按之凹陷,发热口渴,尿少色如加红茶水,头痛,腰胀痛。尿检:蛋白+++,红细胞满视野,舌红苔黄腻,脉滑数。诊为风水肾热证。治以清肾解毒,凉血化肿,利水消肿之法,方用清肾消毒饮加减。处方:
连翘20克栀子10克黄柏10克大青叶15克冬花20克生地15克丹皮10克小蓟15克
服药3剂,得微汗,二便通利,浮肿渐消。继服6剂,水肿消退。再用清利之法以善其后。调理3周,尿检复常而痊愈。
风水阳虚证
主症:发热恶寒,头身重痛,面色晄白,四肢不温,浮肿以下肢为甚,小便不利,舌淡苔白腻,脉沉缓。若症见身重汗出恶风,倦怠无力,浮肿,小便不利,脉浮虚者则为表虚。治则:宣肺解表,温阳利水;表虚者宜益气固表,利水渗湿,处方:麻黄附子细辛汤合五苓散加减;表虚者宜防己黄芪汤加减。
例4:李XX,男,56岁。初诊:1973年2月。
病者平素阳虚,喜热畏寒,欲多着衣服。近日感冒,突于晨起时发现眼睑浮肿,渐及全身,下肢肿甚,小便不利,发热恶寒,身重肢冷神倦,舌淡有齿痕,苔薄白,脉沉细弱。诊为风水阳虚证,治以宣肺利水,温里祛寒之法。方用麻黄附子细辛汤合五苓散加减心处方:
麻黄10克炙附于10克细辛3克猪苓15克泽泻15克苍术15克茯苓20克桂枝15克人参10克生姜5克
服药4剂,水肿渐退,增减原方,继服药2周,水肿尽消。善后调理月余痊愈。
风水阴虚证
主症:头痛身热,微恶风寒,头晕咽干,腰膝酸软,五心烦热,浮肿,小便短赤或见尿血。舌红少苔,脉细滑数。治则:宣肺利水,育阴清热。处方:加减青蒿鳌甲汤(自拟经验方)。
青蒿20克鳖甲20克生地20克丹皮15克浮萍15克白微20克桑白皮20克地骨皮15克茯苓皮25克白茅根25克
加减法:尿血加阿胶、旱莲草。
例5:郭XX,女,32岁。初诊:1978年9月。
素体阴虚,月经前期,手足心热,后因过劳汗出,感受风邪,头痛身微热,心烦口干。一周后浮肿。尿检:蛋白++,红细胞++,颗粒管型症0-1。症见:微热恶风,周身浮肿,腰膝酸软,小便短赤,舌红少苔,脉细数。诊为风水阴虚证。治以宣肺利水,育阴清热,方用加减青蒿鳖甲汤。
青蒿20克鳖甲20克生地25克丹皮10克白薇20克桑白皮20克地骨皮15克茯苓皮15克浮萍15克白茅根35克车前子22克
服药6剂,热退肿消。减鳖甲、丹皮、浮萍继服1周,浮肿尽消。继进滋阴清热,益气养营之品,调理月余,至尿检正常而痊愈。
总之,风水是一个常见病证。临床治疗应运用中医基本理论,从整体观念出发,因时、因地、因人,全面分析病情,根据证候灵活运用。常数法同施,数方化裁,才能左右逢源,洞中肯綮。