医案杂谈

潘某，男，8岁，1972年夏，由其父背来我处就诊时，患类风湿性关节炎已3年。曾经某医院用泼尼松等西药治疗，疗效不显。转请中医诊治，更医数人，有作风寒湿痹治者，有作风湿热痹治者，也有以祛邪为主稍事补益者，竟无一见效，且病势日增。余诊患儿肘、膝、腕、踝关节肿痛，指趾关节尤甚，指关节呈轻度梭形改变，且颈项时痛，诸关节活动受限，动则痛甚，伴见低热盗汗，身体消瘦，饮食减少，舌苔薄黄，舌质红，脉细数。实验室检查：血沉26mm/h，抗链球菌溶血素“o”正常，类风湿因子阳性。据脉症分析，认为属阴虚内热、筋骨失养、经络闭涩之久痹。思前贤有痹证“久而不愈，宜峻补真阴，使气血流行，则病邪随去”之论（《类证治裁》），遂用养阴清热蠲痹法治疗。方用：生地黄30g、鳖甲15g、知母6g、地骨皮10g、胡黄连4g、丹参10g、玉竹10g、鸡内金10g、桑寄生12g、麦冬10g、秦艽15g，水煎服。上方连服7剂后，患者诸症减轻。此后或加葛根、木瓜舒筋生津；或加沙参、石斛补养气阴，历时半年，患者诸症消失。实验室检查：血沉2mm/h，类风湿因子阴性，病遂告愈。近日其父介绍他人就治于余，询得其子类风湿性关节炎愈后一直未发，身体健康。

尝考古人治痹，非独辨其寒热，亦辨其虚实。痹而虚者，非滋阴养血，则补气温阳；非亟亟于救肝肾，则惓惓于补脾胃，斯病退而根本不摇。此例患儿属阴虚内热之痹，余选用养阴清热、柔润熄风之品组方治疗，切中病情，故数年顽疾，得以治愈。可见古人治痹之法，十分丰富，临证之时，宜广求之。倘泥于外邪杂至，日专事于攻伐，值虚虚之诫而不顾，则病无宁日矣！