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医案杂谈

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猪苓汤治咳嗽

刘怀德医案:


患者王某某,男,60岁。素日体弱,嗜烟,因感冒咳嗽月余,前医以红霉素、鱼腥草治疗四五日无效,审其症见咳嗽白痰略黄,咯而不爽,口微渴,胸闷,舌红无苔而津多,脉细而濡,吾始认为表邪入里化热,耗伤肺胃之阴,与沙参麦门冬汤加减治之。药后非但诸症不减反见气短,略痰粘腻稠白,不欲食,大便溏,细思良久,乃水热互结之咳嗽耳,《伤寒论》云:“少阴病下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠,猪苓汤主之。”乃与润燥清热利水,处以猪苓汤:阿胶30克,猪苓12克,茯苓10克,泽泻6克,滑石24克。服上方2剂后,诸症大减,舌苔红润,脉细缓。再拟调理脾肺之剂而愈。


(山西中医1987:lt;3gt;:25)

按语:本案患者咳嗽月余,见舌红无苔,有阴伤之象无疑.,然用沙参麦冬胡为不效?在于忽视了邪实一面。殊不见咳嗽伴有黄痰,胸闷不开,有痰热内存也,故单润其燥,必有实实之弊,原证非但未痊,反增下利、不食、咯痰粘腻等新证。虽此,仍为阴虚加痰湿热为患,与猪苓汤滋、行并施,正为对法,投之果如所期。其实,《伤寒论》第319条猪苓汤证中就有咳嗽一候,于此益信仲景之方书,乃临床实践之总结,用之不殆,则历验不爽。

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