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医案杂谈

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齐秉慧郁论

《内经》曰:木郁则达之,火郁则发之,土郁则夺之,金郁则泄之,水郁则折之。然调达其气,过者折之,以其畏也,所谓泻之也。

注《内经》者,谓达之者吐之也,令其调达也;发之者汗之也,令其疏散也;夺之则下之,令其无壅滞也;泄之谓渗泄解表,利小便也;折之谓制其冲逆也。

余谓病起多由于郁,郁者,折而不通之义。《内经》五法为因,五运之气所乘而致。郁不必作忧郁之郁,但忧郁亦在其中。丹溪云:气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。因立六郁之论,制越鞠丸。此方一出而《内经》之旨晦,又因注释之误而复晦,此郁之不明于世也久矣。苟能神而明之,扩而充之,其于天下之病,斯过半矣。且以注《内经》之误言之,其曰达之谓吐之,吐中自有发散之义,凡属木郁,乃足少阳胆经半表半里之病,多呕酸吞酸,虽吐亦有发散之益,但谓无害耳,乌可便以吐字改达字?达者,畅茂达生之义。王道安曰:肝性急,怒气逆,胠(qū腋下)胁或胀,火时上炎,治以苦寒辛散而不愈者,则用升发之药,加以厥阴报使而从治之。又如久风入中为飧泄,及不因外风之入而清气在下为飧泄,则以轻扬之剂举而散之。凡此之类,皆达之法也,此王氏推广达之之义甚好。

火郁则发之,发之汗之也,东垣升阳散火汤是也,使势穷则止。其实发与达不相远,盖火在木中,木郁则火郁,相因之理,达之即所以发之,即以达之之药发之,无有不应者,但非汗之谓也。汗固能愈,然火郁于中,未有不蒸蒸汗出,须发之得其术耳。

土郁夺之,谓下夺之,如中满腹胀,势甚而不能顿除者,非力轻之剂可愈,则用咸寒峻下之剂,以劫夺其势,而使之平,此下夺之义也。愚意夺不止下,如胃亦土也,食塞胃中,下部有脉,上部无脉,法当用烧盐汤探吐法,不吐则死。《内经》所谓高者因而越之,以吐为上夺,而衰其胃土之郁,亦无不可。

金郁泄之,如肺气膹(fèn喘急痞闷)满,胸臆仰息,非解利肺气之剂,不足以疏通之。只解表二字,足以尽泄金郁之义,不必更渗泄利小便而渗利自在其中,况利小便是涉水郁之治法矣。

独水郁折之难解。愚意然调其气四句,非总结上文也,乃为折之二字恐人不明,特说此句以申明之耳。然,犹可也。水之郁而不通者,可调其气而愈。《内经》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则尿出矣。肺为肾水上源,凡水不通者,升举肺气,法宜白蔻宣畅胸膈,砂仁、半夏醒脾开胃,肉桂化气,桔梗开提(如壶揭盖,揭起则出之义),生姜升散,使上窍通而下窍通,若水注之法,自然之理。其过者淫溢于四肢,四肢浮肿,如水之泛溢,须折之以其畏也。盖水之所畏者土也,土衰不能制之,而寡于畏,故妄行。兹惟补其脾士,俾土能制水,则水道自通,不利之利,正所谓泻之也。如此说,则折字与泻字,于上接续,而折之之义益明矣。

《内经》五法之注,出自张子和之注,非王启玄旧文,故多误。余改释其误,又推广其义,以一法代五法,神而明之,屡获其效,故表而书之。盖东方先生木,木者生生之气,即火气,空中之火附于木中,木郁则火亦郁于木中矣。不特此也,火郁则土自郁,土郁则金亦郁,金郁则水亦郁,五行相因,自然之理。惟其相因也,予以一方治其木郁,而诸郁皆因而愈。一方者,逍遥散是也,方中惟柴胡、薄荷二味最妙。盖人身之胆木,乃甲木也,少阳之气,气尚柔嫩,象草穿地,始出而未伸,此时如被寒风一郁,即萎软抑遏而不能上伸,不上伸则下克脾土,而金水并病矣,惟得温风一吹,郁气即畅达,盖木喜舒,风摇则舒畅,寒风则畏。温风者,所谓吹面不寒杨柳风,木之所喜。薄荷、柴胡辛而温者,辛也故能发散,温也故入少阳,古人立方之妙如此。其甚者,方中加左金丸,左金丸止黄连、吴茱萸二味,黄连但治心火,加吴萸气燥,肝之气亦燥,同气相求,故入肝以平木,木平则不生心火,火不刑金,而金能制木,不直伐木,而佐金制木,此左金所以得名也。此又法之巧者,然犹未也。一服之后,继用六味地黄丸料加柴胡、白芍服之,以滋肾水,俾水能生木。逍遥散者,风以散之也;地黄饮者,雨以润之也。木有不得其天者乎?夫此法一立,木火之郁既舒,木不下克脾土,且土亦滋润,无燥槁之患,金水自相生。予谓一法可通五法者,如此岂惟是哉?推之大之,千之万之,其益无穷。凡寒热往来,似疟非疟,恶寒恶热,呕吐吞酸,嘈杂胸痛,小腹胀闷,头晕盗汗,黄疸温疫,疝气阳泄等证,皆对证之方。推之伤风、伤寒、伤食,除直中外,凡外感者俱作郁看,以逍遥散加减出入,无不获效。如小柴胡汤、四逆散、九味羌活汤,大同小异,然不若此方之应响也。神而明之,变而通之,存乎人耳。倘一服即愈,少顷即发,或半日,或一日又发,发之愈频愈甚,此必属下寒上热之假证,此方不宜复投,当改用温补之剂,如阳虚以四君子汤加温热药,阴虚者则以六味地黄汤加温热药,其甚者尤须寒因热用,少以冷药从之,用热药探冷之法,否则拒格不入,非惟无益,而反害之。病有危甚,治有逆从,玄机之士,不须予赘。

古逍遥散方

柴胡三钱,芍药,当归,白术,茯苓,炙草,薄荷,炮姜,去白陈皮(《集解》无)。

加味者,加丹皮、山栀。余以山栀曲屈下行泄水,改用茱连丸尤妙。

左金丸

大川连六两,家吴萸一两。以水煮半时,焙干为末,粥丸,小梧子大。服用去白陈皮煎汤吞下,功较甚。

逍遥散,足少阳、足厥阴二经药也。肝虚则血病,当归、芍药养血而敛阴;木盛则土衰,甘草、白术和中而补土(补土生金,亦以平木);柴胡生阳散热,合白芍以平肝,而使木得调达,木喜通达,故以为补(取疏通义);茯苓清热利湿,助甘、术以益土,能令心气安定(通心肾也);生姜暖胃祛痰,调中解郁;薄荷搜肝泻肺,理气消风,疏逆和中,所以有逍遥之名。

按:此论颇和高鼓峰认识,或有继承关系。

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