免疫性血小板减少性紫癜（ITP），过去称为“特发性或原发性血小板减少性紫癜”，系免疫功能紊乱介导血小板外周破坏增多和/或骨髓生成不足所致血小板减少而引起的常见出血性疾病。
本病临床表现为各种出血及疲劳症状，重者诱发内脏出血而危及生命。儿童与老人均易罹患此病，育龄期女性发病率略高于同龄男性。
西医常用糖皮质激素、丙种球蛋白、刺激血小板生长药物、各种免疫抑制剂等，以及切除脾脏等方法治疗，近期反应良好，远期效果不佳，相当部分病人易于反复而进入慢性状态。
临床常因效果不佳或易于反复，或药物不良反应，或激素依赖，或价格昂贵，或担忧手术创伤等因素，病患不易或不愿接受上述疗法，转而寻求中医治疗。
本病因表现为皮肤黏膜出血或内脏出血，故归属于中医“紫癜”“衄血”“血证”“虚劳”等范畴。
先生致力于中医介入辨治本病，习以清肝凉血解毒之法施治，常可获得减缓症状、稳定病情、促进血小板逐渐恢复之效。
一、常见病因病机
本病之发生与奇恒之腑“脉”（血脉）损伤和脏腑（肝、脾、肾）失调相关，即血不归经，溢于脉外所致。血脉损伤、脏腑失调与“火”和“气”密切相关，此之谓“血动之由，惟火惟气”。“火”有虚实之分：虚火常见肝肾阴虚、阴虚内热，实火常见肝胆实热、热盛动血；“气”有脾虚与肾虚之别：脾气不足、统摄无力与肾气亏虚、失于固摄。
究其病因，《济生方·失血论治》曰“所致之由，因人虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”，即不外内外之因，或外感、饮食、劳倦、七情所伤，或禀赋薄弱、体质特异。
外感风热邪毒，或情志化火，或过食辛辣等，致热入血分，伤及血络，血热妄行，此乃实火所致；或房劳过度、久病伤肾，则肾精亏虚，或火热之邪灼伤脉络，或反复出血致阴血亏虚，均致虚火内炽，迫血妄行，血不归经。
劳倦过度，损伤中焦，脾气亏虚；或反复出血，气随血脱，脾气亏虚；或久病迁延，波及脾肾，脾肾气虚，失于统摄，固摄无权，血不循经，溢于脉外。
瘀血内阻，久病入络，瘀血内停；或寒凝血瘀，或热烁津液、阴血不足成瘀，或离经之血，导致血行不畅，血不循经，溢于脉外。
二、临证中医治疗
1.辨证施治基础
本病依照“血证”辨治，治疗上多遵循治火、治气、治血原则。治火者，施以清热泻火与滋阴降火，实则与肝胆相关，虚则与肝肾相关；治气者，常施以清气降气、益气补气，与肝脾相关；治血者，宜凉血止血、收敛止血、活血止血。
2.基本证型
（1）血热妄行
常见证候：发病较急，易于反复，多发出血，或皮肤紫癜，或齿鼻衄血，或经血淋漓，甚者口腔血泡，或内脏出血而便血、尿血，血量多、色鲜红；常伴发热烦躁，面目红赤，小便黄，大便干；舌质红，苔微黄或黄腻，脉弦数或滑数。
基本治法：清热泻火，凉血止血。
基本方剂：犀角地黄汤（《千金要方》）及类似方药加减。
常用药味：羚羊角粉2～3g（冲服）或水牛角20～30g（先煎），生地黄12～15g，牡丹皮9～12g，赤芍12～15g，玄参9～12g。
随症加减：针对血热明显者，常常加入卷柏15～18g、贯众9～12g、紫珠草12～15g、地锦草12～15g；热毒炽盛者，加生石膏20～30g、连翘12～15g、黄芩9～12g、栀子9～12g清热解毒泻火；热伤肠络便血者，加槐花6～9g、地榆12～15g凉血止血；鼻衄、齿衄等上部出血者，加牛膝6～9g、知母6～9g、大黄3～6g、牡丹皮9～12g引血下行；尿血者，加小蓟12～15g、茜草12～15g、白茅根15～18g凉血止血；夹有瘀血者，加郁金9g、三七6～9g，或联合用云南白药（参照说明，常规服用）等活血止血；热犯营血，邪陷心包，而见神昏谵语者，可服用安宫牛黄丸或片仔癀、紫雪丹（参照说明，常规服用）等开窍醒神，中病则止。
（2）阴虚火旺
常见证候：起病缓慢，时发时止，常现紫癜，或齿鼻衄血，色鲜红或暗红；常伴手足心热，潮热心烦，夜寐盗汗，头晕腰酸等；舌红少津，苔微黄或少苔，脉弦细略数。
基本治法：滋阴清热，凉血止血。
基本方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）及类似方药加减。
常用药味：知母6～9g，黄柏9～12g，生地黄15～18g，熟地黄9～15g，山芋肉9～12g，山药12～15g，牡丹皮9～12g，茯苓15～18g。
随症加减：阴虚内热甚者，加地骨皮12～15g、青蒿9～12g滋阴清热；血热明显者，加紫草9～12g、水牛角20～30g（先煎）或羚羊角粉2～3g（冲服）、栀子6～9g、侧柏叶12～15g、卷柏12～15g以清热凉血解毒；肝肾阴虚者，加鳖甲胶9～12g（烊化）、女贞子12～15g、旱莲草12～15g滋补肝肾；兼夹气虚者，加太子参9～12g、黄芪12～15g；失眠心烦者，加茯神12～15g、酸枣仁12～15g、黄连3～6g清心安神。
（3）气不摄血
常见证候：起病缓慢，易于反复，遇劳则发，散在紫癜，间或齿鼻衄血，或经血淋漓等，血量少、血色淡；常伴神疲倦怠，头晕气短，面色少华，食少便溏；舌质淡，苔白，脉濡弱或沉细。
基本治法：健脾益气，摄血止血。
基本方剂：归脾汤（《严氏济生方》）及类似方药加减。
常用药味：炙黄芪12～15g，人参6～9g，白术9～12g，茯神12～15g，甘草6～9g，当归6～9g，远志6～9g，酸枣仁12～15g，大枣3～6枚等。
随症加减：皮下紫癜明显者，加茜草12～15g、紫草9～12g、仙鹤草15～24g、侧柏炭15～24g、三七6～9g增强止血之力；气损及阳出现畏寒肢冷、神疲便溏者，加熟附子9～15g（先煎）、补骨脂12～15g、菟丝子12～15g、黄精9～12g温补肾阳；气虚明显者，加人参6～12g、党参9～15g、仙鹤草15～24g健脾益气。
（4） 瘀血阻络
常见证候：病久不愈，反复发作，紫癜色暗；伴毛发枯黄无泽，面色黧黑，胸闷胁痛；舌质紫暗，或兼瘀斑，脉弦或涩。基本治法：化瘀通络，活血止血。
基本方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）及类似方药加减。
常用药味：桃仁6～9g，红花6～9g，赤芍9～12g，川芎6～9g，当归6～9g，熟地黄9～12g，桔梗9g，牡丹皮9～12g。
随症加减：兼夹内热者，加牡丹皮9～12g、赤芍9～12g、茜草12～15g凉血止血；气虚明显者，加黄芪12～15g、党参9～12g、人参6～9g健脾益气；肝郁气滞者，加柴胡6～9g、郁金9～12g、香附9g以疏肝行气。
三、辨病施治经验
1.清肝凉血论治
先生辨析认为本病之血热，初始乃因风热邪毒外感，伤及少阳，胆经受邪，波及肝，呈现肝胆郁火；或因情志不遂，肝郁气滞，气有余而化火，肝胆互为表里，亦呈肝胆郁火表现。肝乃藏血之脏，火郁肝胆，波及血室，热迫血行，藏血失司，遂致各种血证：血随气上则为鼻衄、呕血，血随气下则为血尿、便血等；血溢脉外，泛于肌肤，常现瘀斑、紫癜之类。故此，先生临证施治，通常辨病先行，病患多见血热证型，尤以肝胆郁火所致血热妄行为主。
先生辨治经验得于偶然发现，在20世纪70年代，先生发现此病患者常因西医治疗效果不好，或难以耐受激素的不良反应等，而前来寻求中药治疗。先生曾遇一位女性“紫癜病”患者，辨证为邪入少阳血分，方拟中医经典《伤寒论》之经方——小柴胡汤加味木贼等清肝凉血施治。病患服药4剂烧退，其后，皮肤紫癜日渐消退，10天后复查血小板计数为105×109/L，病情获得缓解。此乃以中医理论为指导，整体辨析，突破常规，从少阳肝胆郁火角度施以和解少阳并加味凉血解毒治疗，获得意想不到的效果，是对传统中医辨治方法的有益补充。
先生认为凡遇辨证系肝胆郁火，或邪入少阳血分，临证呈现口苦咽干，胸胁苦满，纳食欠佳，情志不畅，或易于急躁，舌红、苔黄、脉弦的患者，均可施以小柴胡汤加减变方——“柴胡木贼汤”（由柴胡6～9g、半夏6～9g、黄芩9～12g、木贼12～15g、马鞭草12～15g、仙鹤草15～30g、茜草15～20g、甘草6～9g等组成）施治，常获良效。方中柴胡为君，和解表里以治寒热往来，又能疏肝，使血能藏而不致妄行，血和则止；黄芩泄肺清肝、凉血止血，木贼有清热凉血止血之功效，共为臣药；佐使称之为“血见愁”的茜草凉血止血，马鞭草凉血解毒，且又活血，仙鹤草为止血和升血小板之要药，且扶正补虚。诸药合用，可清肝泄热、凉血止血，减缓出血症状，促使血小板数量上升。
先生及其临床团队曾对32例确诊为原发性血小板减少性紫癜的患者，施以柴胡木贼汤治疗，依照西医疗效标准其结果为：治愈15例，显效10例，有效4例，无效3例，总有效率90.6%，充分证明了柴胡木贼汤对本病的治疗效果。
先生经数十年经验积累，认为本病基本证型表现为“肝胆郁火”，若遇到典型症状者，施以“柴胡木贼汤”加减施治即可获效；多数病人的表现并不典型，常伴随兼证，或病证演变，临证之时，结合病人的舌脉之象与临床证候特点，随症灵活加减，才有望获得理想的疗效。
先生临证加减经验如下：
若肝胆郁火炽盛，波及血分深重者，呈现鲜红紫癜，常伴发鼻衄、齿衄，甚至尿血、便血者，舌红、苔黄、脉弦数，在柴胡木贼汤的基础上，加强清热凉血止血之力，加羚羊角粉（冲服）、赤芍、牡丹皮、大黄、茜草、玄参，以奏清肝泻火、凉血止血之效。
若肝胆郁火，日久伤阴，肝肾亏虚，相火妄动，热迫血行而虚实夹杂者，出血紫癜易于反复，经久不愈，常伴夜寐盗汗、五心烦热、头晕耳鸣、腰酸腿软等肝肾阴虚证候，舌红少津、脉弦细，在柴胡、木贼为主药基础上，加滋补肝肾、滋阴清热之品，如女贞子、旱莲草、生地黄、知母，以奏滋阴清热、凉血止血之效。
若肝郁犯脾，肝木乘脾土，肝病及脾，则脾气亏虚，失于统摄，血溢脉外，常见出血紫癜，其色淡红，常伴纳食不香，倦怠乏力，心悸、眠差，舌质淡、边有齿痕、苔白，脉弦弱，在柴胡、木贼为主药基础上，加党参、黄芪、白术、茯苓，以奏疏肝健脾、益气养血之效。
2.慢性迁延施治
其一，紫癜与瘀血关联。部分患者或因久病入络，或因肝郁气滞，日久不消，呈现瘀血证候，诸如紫癜青紫，胁肋胀痛，舌淡暗或暗红，脉细涩等。先生认为此乃中医所谓“离经之血皆为瘀血”，“瘀血不去，新血不生”，随症加减以活血化瘀药味，以获活血止血、祛瘀生新之效。临证之际，常喜用桃仁、红花、赤芍、茜草之类。
其二，紫癜与风邪关联。外感是本病主要发病原因之一，其中以风邪表现最为明显，符合中医医理之“风为百病之长”。先生认识到本病之出血紫癜，表现多端，易于反复，此起彼伏等特点，也是符合风邪善行数变的特点。
临证之际，先生针对疾病反复发作的特点，或伴外感之证候，辅以祛风药物施治，常获良好疗效。如病人外感风邪，侵及肝胆之经，常郁而化热，进而热迫血行，病情加重且易于反复，先生习加以防风、荆芥、连翘、肿节风，以获疏风清热之效。
四、岭南特色经验
先生南下广东省中医院临证几近二十载，在既往从肝胆郁火辨治的基础上，对于本病的诊治又有新的体会与感悟。
紫癜病与“伏邪之毒”相关；邪伏于内，伤及脉络（肝经为主），逾时而发，按卫气营血辨证思路，毒邪直中营血，伤及血络，阳络伤则齿鼻衄血，阴络伤则便血尿血，热伤脉络则迫血妄行，肌衄发斑；毒邪入里，伤及藏血之肝、统血之脾，日久及肾；或因肝失藏血，或因脾失统血，或因肝肾亏虚，阴虚火旺破血，或因脾肾不足，气虚失摄，易于招致血溢脉外而呈现各类血证，这也是本病久久不复的原因所在。
毒邪未清，肝脾已伤，致内在血小板不能生成，外在各类出血之证久久不复，呈现虚实夹杂复杂证候。
禀“有一分邪毒，则有一分热”，且岭南多湿热，而本病往往伤及血脉，热在血分，故治疗基本法则是清肝凉血解毒，基础方药：水牛角（先煎）、牡丹皮、生地黄、卷柏、柴胡、黄芩、醋商陆、九节茶（肿节风）等。
其辨治加减用药规律：早期治血，凉血止血；中期治肝，令肝生血；病久治肾，肾生精，精生血也。灵活加减如下：
肝经血热之毒炽盛，加赤芍、夏枯草、青黛（冲服，不耐受者，包煎）、紫草（味道浓，不耐受者，可以选择颗粒冲服）增强清肝凉血解毒之力；儿童病患，易于反复鼻衄，止鼻衄血加大黄、代赭石、生山栀常获佳效。
由于毒邪波及肝，肝经郁热，日久易于伤及肝肾之阴，或阴虚火旺而动血，肝肾阴虚，阴血不足，血不养肝，使肝之藏血功能失司，在基础方上加阿胶（烊化）、白芍、茜草根、海螵蛸和血养肝，凉血止血。兼见脾气亏虚，失于统血，反复出血表现者，加炒白术、仙鹤草、党参以益气摄血。病久不愈，入络伤肾，精不化血，血小板久久不升，加山药、山萸肉、三七、鹿角胶（烊化）或鹿角粉（冲服）、黄精、锁阳、熟附子（先煎）等补益脾肾，益气生血、统血，且补肾生精化血，促进升板止血。
五、强调止血要务
止血治疗是本病中医治疗的重要环节，先生在辨病辨证采取基本方药施治基础上，注重根据出血部位、血证特点选择各类止血药味，有助于防治出血而获效。
如鼻衄者，加白茅根、山栀炭、藕节、牡丹皮等；齿衄者，加生地黄、生石膏、知母、血余炭等；眼结膜出血者，加山栀子、石决明、牡丹皮、旱莲草等；咳血者，加白及粉（冲服）、侧柏炭、仙鹤草等；便血者，加地榆、槐花、白及、三七等；尿血者，加黄柏、知母、大蓟、小蓟等凉血、收敛止血。
女性发病相对而言较男性多见，且极易受到月经影响，尤其慢性重症患者，反复月经过多，淋漓不断，先生习加乌贼骨20～30g、艾叶炭15～20g、益母草20～30g、杜仲炭15～20g以收敛止血，控制经血崩漏不止。
六、中西医结合
“急则治其标”，强调西医协同处理，确保生命安全。
针对重症类型（3个以上出血部位，血小板计数＜10×109/L）患者，务必加强现代医学的积极抢救措施，例如大剂量丙种球蛋白、输注机采血小板、糖皮质激素冲击及止血药物的积极应用等。
先生认为中医辨证论治，其显效毕竟有个过程，尤其大多数处于慢性状态病患，对于发生重症或紧急出血者，积极介入西医急救措施，有望增加疗效，尤其确保生命安全！
在西医措施介入基础上，不要忘记中医的协同救治方法，如对有头痛欲呕、口腔血泡、面部密集出血点等脑出血先兆，酌情加服安宫牛黄丸或至宝丹，或用三七粉、云南白药等吞服；大失血出现休克者，除西医常规抗失血性休克外，急用独参汤或参附注射液等益气回阳固脱；齿龈出血不止可用五倍子、白茅根等浓煎漱口。
女性病患常受月经困扰，经血淋漓不断，久之伴发失血性缺铁性贫血；如经长期药物治疗，血小板计数仍不能提升，此时治疗重点不应一味放在继续提升血小板数量上，可予妇科激素类药物干预而实施停经治疗（如妇康片、妈富隆），以缓解月经过多所致出血性危险，以及由此造成的慢性失血性贫血，使患者在良好的状态下继续接受治疗。当然，必要的紧急升血小板处理需要同步给予。
先生在临床遇到2例女性患者，在常规诊治过程中配合妈富隆，不但月经血止，血小板计数也随之上升，推测可能由于患者体内激素分泌异常，导致其治疗效果不佳。中西医结合临证治疗过程中，先生发现对于治疗中白细胞正常，血小板逐步上升者，往往治疗效果好；而白细胞增高，血小板也升高者，往往提示病情会反复，治疗效果欠佳。究其个中原因，有待进一步临床观察和实验研究。
七、验案分享
例一，女性患者，l7岁。初诊日期：1975年3月。病史：因经血淋漓，反复紫癜三月余就诊，验血发现血小板计数显著减少，不足20×109/L，经骨髓检查提示：增生活跃，巨核细胞增多伴成熟障碍，血小板极少见，符合ITP诊断。几经中西医结合治疗，效果不好，遂来寻求先生诊疗。接诊之际，观察病患，忽冷忽热，两胁胀满，心烦干呕，不欲饮食，舌质淡、苔薄黄，脉弦滑。
西医诊断：特发性血小板减少性紫癜。
中医诊断：紫癜（邪犯少阳，肝经郁热）。
治法：疏肝清热，和解少阳。
方药：小柴胡汤加减。柴胡9g，黄芩12g，半夏6g，人参6g，生姜9g，大枣3枚，木贼12g，马鞭草15g，甘草12g，日1剂，水煎服。病患服药4剂寒热消除，皮肤紫癜日渐消退，继续煎服上方10剂，复查血小板计数得以恢复至105×109/L，病情获得缓解。
按语：先生认为，患者既往传统中医辨治本病，采取补气摄血的人参归脾汤、凉血止血的犀角地黄汤、滋阴清热的知柏地黄丸/汤加减施治，临床疗效不尽如人意。先生从伤寒入手辨析，乃邪入少阳血分，方拟中医经典《伤寒论》之经方“小柴胡汤”加木贼等清肝凉血施治，收获佳效。通过此例偶然治验，先生获得启示，以中医理论为指导，整体辨析，突破常规，可获得意想不到的效果，对传统中医辨治方法予以补充。
例二，梁某，女性，13岁。初诊日期：2013年6月6日。病史：病程漫长，反复发作，稍感乏力，间或血点和/或紫癜，时或经血量多，纳眠可，二便调，舌淡、苔薄白，脉沉滑细。既往确诊慢性免疫性血小板减少性紫癜（CITP）。来诊时血象：白细胞2.96×109/L，血红蛋白132g/L，血小板34×109/L。
西医诊断：原发免疫性血小板减少性紫癜。
中医诊断：紫癜病（气阴两虚，兼夹血热）。
治法：益气养阴，凉血清热。方药：黄芪30g，太子参20g，当归10g，川芎10g，白芍20g，生地黄20g，鸡血藤10g，水牛角30g（先煎），牡丹皮20g，紫草20g，仙鹤草20g，三七5g，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊（2013年6月20日）：病人神清，精神可，皮肤紫癜明显减少，无发热及明显乏力等，纳眠、二便可，舌红、苔微黄，脉弦细滑。血常规：白细胞7.97×109/L，血红蛋白154 g/L，血小板64×109/L。处方如下：水牛角60g（先煎），牡丹皮20g，生地黄20g，紫草20g，商陆10g，九节茶10g，柴胡10g，木贼10g，三七5g，补骨脂20g，连翘10g，鸡血藤10g，水煎服，日1剂。患者此次复查血常规提示血小板有所升高，神疲乏力症状缓解，无新鲜出血，病情稳定，结合舌脉，辨析考虑虚证消减，内热依然，热邪易于内伏肝经“血室”，加大清肝凉血力度，上方加柴胡、商陆、九节茶、木贼。
三诊（2013年7月4日）：病人神清，精神可，无明显出血，皮下无出血点，纳眠可，二便调，舌淡红、苔白，脉细。血常规：白细胞8.17×109/L，血红蛋白155g/L，血小板171×109/L。处方如下：水牛角50g（先煎），牡丹皮20g，生地黄20g，紫草10g，商陆10g，九节茶10g，柴胡10g，黄芩10g，三七5g，补骨脂20g，板蓝根10g，连翘10g，水煎服，日1剂。患者此次复查血常规，血小板升高至正常，无明显出血，目前病情稳定，故维持原方加减。
四诊（2013年9月25日）：病人神清，精神可，皮下无出血点，纳眠可，二便调，舌淡红、苔白，脉细。查血常规：白细胞5.32×109/L，血红蛋白147g/L，血小板146×109/L。 五周血小板＞100×109/L。处方如下：水牛角50g，牡丹皮20g，生地黄20g，紫草20g，商陆10g，九节茶10g，柴胡10g，黄芩10g，三七10g，补骨脂20g，板蓝根10g，连翘15g，日1剂，水煎服。
四诊后至今，患者病情稳定，监测血常规，血小板一直维持在正常值范围内，2017年7月6日复查血常规：白细胞5.7×109/L，血红蛋白147×109/L，血小板171×109/L。无皮下出血点，无不适。自2013年患者发病至今，中医药治疗效果明显，目前患者病情稳定，故维持原治疗方案，以巩固疗效，同时嘱患者定期复查，了解疾病变化情况。
按语：先生认为本病多由外感风热邪毒，伤及血络所致。病患就诊之时，常常邪已入里，此时施以清热疏风之法，由于药证不符，往往只能取得暂时疗效。临证多为病已入里而不在表，根据先生多年临床探索，施以“从肝论治”之法辨治为宜。肝乃藏血之脏，喜条达，主生发，调气机，外邪入侵，入里伤肝而郁，郁而化火，导致血不循经而出血，肝脏安则血络宁，宜凉血解毒清肝为主，辅以养肝之法。本例患者接受激素治疗后PLT已上升，然激素乃辛热之品，长期应用易致阴阳两虚，而减撤过程中，血象经常波动，故中医治疗上予水牛角、牡丹皮、生地黄、紫草、连翘清热凉血解毒，贯众、紫珠草凉血止血，以稳定症状，然纯用止血恐留瘀，故予三七活血止血。全方寒凉，予熟附子、锁阳温补肾阳，且无凉血止血而凝血留瘀之弊，无清热解毒而伤气损阳之虞，也能促进PLT的升高。商陆调节免疫，据现代研究证实具有治疗ITP的作用。
例三，黄某，女，15岁，初诊时间：2015年2月12日。病史：患者于4年前注射疫苗（具体不详），之后逐渐出现全身皮肤散在瘀点，以双下肢和头颈部为多，压之不褪色。在外院经过血常规、骨髓穿刺等检查确诊为原发性血小板减少性紫癜，服用强的松35mg/d等治疗后血小板恢复至正常，此后维持激素治疗近三月余，患者逐渐出现肥胖、水牛背、满月脸、痤疮。近日患者因感冒发热、咽痛，再次出现全身皮肤瘀点，齿鼻出血。现症见：皮肤瘀斑，齿鼻衄血，口腔黏膜及舌体有血泡，色鲜红，两颧部潮红，盗汗，夜梦多，口干口苦，纳可，大便干结，小便短少，舌红、苔薄黄，脉细数。既往无特殊病史。血常规：白细胞7.1×109/L，红细胞3.88×109/L， 血红蛋白120g/L，中性粒细胞0.65×109/L，淋巴细胞0.35×109/L，血小板12×109/L。
西医诊断：原发性血小板减少性紫癜。
中医诊断：紫癜（阴虚不足，血热妄行）。
治法：滋阴清热，凉血止血。
方药：羚羊骨（先煎）30g，生地黄、熟地黄各20g，赤白芍各20g，生石膏30g（先煎），知母15g，太子参15g，桔梗20g，黄柏10g，黄芩10g，玄参10g，麦冬20g，连翘10g，夜交藤30g，黄连5g，肉桂末3g（冲），甘草10g。水煎服，日1剂。
2015年3月12日二诊：服上药后，皮肤瘀斑、齿鼻衄血减轻，口腔黏膜及舌体未见新鲜血泡，仍有两颧潮红，盗汗减少，夜梦多，口干欲饮，纳可，大便干，小便可，舌红、苔薄，脉细数。复查血常规：白细胞5.9×109/L，红细胞3.95×1012/L，血红蛋白123g/L，中性粒细胞0.67×109/L，淋巴细胞0.33×109/L，血小板22×109/L。血热得清，阴伤未复，以滋阴清热、凉血止血兼益气为法。上方基础上加大滋阴益气之力，以知柏地黄汤和一贯煎加减。处方如下：羚羊骨30g（先煎），黄柏10g，知母15g，生地黄、熟地黄各20g，赤白芍各20g，太子参15g，黄芪30g，白术15g，玄参10g，麦冬20g，黄精15g，山萸肉15g，枸杞子15g，女贞子15g，黄芩10g，浮小麦30g，生龙牡各30g，黄连5g，肉桂末3g（冲），甘草10g。水煎服，日1剂。
2015年4月10日三诊：病人服上药后，皮肤瘀斑吸收，齿鼻衄血停止，口腔黏膜及舌体未见新鲜血泡，两颧潮红、盗汗明显减轻，夜寐安宁，口干好转，纳可，二便调，舌红、苔薄，脉弦细。复查血常规：白细胞6.1×109/L，红细胞4.1×1012/L，血红蛋白126g/L，中性粒细胞0.69×109/L，淋巴细胞0.31×109/L，血小板32×109/L。证属肝肾阴虚，以滋养肝肾、凉血止血兼益气为法，上方基础上加减。处方如下：羚羊骨30g（先煎），黄柏10g，知母15g，生地黄、熟地黄各20g，赤白芍各20g，太子参15g，黄芪30g，白术15g，玄参10g，麦冬20g，黄精15g，山萸肉15g，枸杞子15g，女贞子15g，茜草20g，卷柏20g，黄芩10g，浮小麦30g，生龙牡各30g，甘草10g。水煎服，日1剂。
2015年5月13日四诊：病人服上药后，未有明显出血，乏力，汗出较少，寐安，稍有口干，纳可，二便调，舌红、苔薄，脉细。复查血常规：白细胞7.1×109/L，红细胞4.05×1012/L，血红蛋白123g/L，中性粒细胞0.70×109/L，淋巴细胞0.30×109/L，血小板40×109/L。继续调治，处方如下：羚羊骨30g（先煎），黄柏10g，知母15g，生地黄、熟地黄各20g，赤白芍各20g，太子参15g，黄芪30g，白术15g，玄参10g，麦冬20g，黄精15g，山萸肉15g，枸杞子15g，女贞子15g，茜草20g，卷柏20g，黄芩10g，浮小麦30g，生龙牡各30g，甘草10g。水煎服，日1剂。
按语：西医认为ITP是免疫相关性疾病，目前病因尚不明确，治疗上以激素、丙种球蛋白、脾切除等为主。然长期大量使用激素，患者会出现肥胖、骨质疏松等，有些病人甚至会出现激素耐药情况，血小板水平持续低下。先生认为慢性ITP患者，久病使阴精耗伤，以致阴虚火旺，破血妄行；久病使正气亏损，气虚不摄，血溢脉外；久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而出血；血小板减少所致紫癜多为阴虚血热，不外热、虚、瘀三方面，从肝脾肾论治。此例患者两颧潮红、盗汗、口干舌燥、眠差、夜梦多，属于肝肾阴虚火旺，中药予羚羊骨、生地黄、熟地黄、赤白芍凉血解毒，生石膏、知母清热生津，黄精、山萸肉、枸杞子、女贞子益髓填精，刺激造血。
例四，蔡某，女，28岁，初诊时间：2015年2月23日。病史：患者院外确诊为特发性血小板减少性紫癜，2011年4月行脾切除术，术后血小板波动在（200～300）×109/L。 2012年初腹泻后血小板降至10×109/L，经甲强龙、丙种球蛋白、特比奥、美罗华、达那唑等治疗后血小板最高达245×109/L，随之自行下降，低于20×109/L，难以上升，遂寻求中医治疗。现症见：激素面容，面部潮红、痤疮，性情急躁，纳眠可，小便正常，大便日2～3次，质烂，舌质暗红、苔白腻，脉弦细。序贯维持基础西药治疗，介入中药辨治调理。
西医诊断：特发性血小板减少性紫癜。
中医诊断：紫癜（肝肾阴虚，毒蕴血瘀）。
治法：滋补肝肾之阴，凉血解毒。
方药：水牛角60g（先煎），牡丹皮20g，生地黄20g，紫草20g，商陆15g，九节茶15g，柴胡10g，黄芩10g，三七10g，补骨脂20g，仙鹤草30g，板蓝根10g，甘草10g。水煎服，日1剂。
2015年3月19日二诊：激素面容，面部潮红、痤疮，性情仍急躁，但较前稍有好转，口干，纳眠可，二便正常，舌质暗红、苔白腻，脉弦略细。继续服用美卓乐等药物，针对激素引起的面部潮红、痤疮，予以知母、生地黄、何首乌等滋阴，消除激素不良反应。处方如下：水牛角50g（先煎），牡丹皮20g，生地黄20g，商陆15g，九节茶15g，三七5g，补骨脂20g，仙鹤草30g，黄精20g，连翘15g，天冬20g，玄参30g，珍珠草20g，知母20g，制何首乌20g，茯苓20g。水煎服，日1剂。
2015年4月22日三诊：激素面容，面部痤疮减少，面颊潮红，性情稍有改善，纳眠可，大便稀烂，小便调，舌暗红、苔白腻，脉弦细。处方如下：水牛角50g（先煎），牡丹皮20g，九节茶15g，紫珠草20g，女贞子20g，黄精20g，三七片5g，商陆15g，生地黄20g，天冬30g，制何首乌40g，粉葛20g，炮姜炭10g，肉豆蔻20g，补骨脂20g，五味子10g。水煎服，日1剂。
2015年5月7日四诊：激素面容，面部痤疮减少，面颊潮红，性情改善，纳眠、大便可，小便调，舌暗红、苔白腻，脉弦细。复查血小板上升至77×109/L，守方续服。水牛角50g（先煎），牡丹皮20g，九节茶15g，紫珠草20g，女贞子20g，黄精20g，三七片5g，商陆15g，生地黄20g，天冬30g，制何首乌20g，粉葛20g，炮姜炭10g，肉豆蔻20g，补骨脂20g，五味子10g。水煎服，日1剂。
按语：先生认为，此病例可归为ITP，发病之初多为风热邪毒伤及血络，随着病程进展，患者情志发生较大变化，对治疗丧失耐心，精神压力增大，常因病情反复、缠绵难愈而感到烦躁不安，此时情志失调成为病情进展的主要因素，临床上常有情志忧郁、胸胁胀满不适、善太息等肝郁不舒表现，或情绪急躁等肝郁化火之象，当从肝论治，如单纯清解风热，难以奏效。同时长期大量使用激素，患者会出现肥胖、骨质疏松等，有些病人甚至会出现激素耐药情况，血小板水平持续低下。先生认为，肝主藏血，体阴而用阳，主调畅气机，喜条达而恶抑郁。如肝失疏泄，则气血逆乱，藏血失职，发为各种血证。中医认为，血小板减少所致紫癜多为阴虚血热，不外热、虚、瘀三方面，从肝脾肾论治。先生治疗ITP多以清热解毒、凉血止血、疏肝健脾为法。以水牛角、牡丹皮、生地黄、紫草凉血止血；瘀血不去，新血不生，以九节茶、三七活血化瘀生血；商陆为峻下逐水药，为先生经验用药，经现代药理证明有升血小板的作用；同时配合少量柴胡疏肝，连翘清热解毒。