王某,女,51岁。首诊:2013.3.29.
主诉:糖尿病十五年,大小便失禁两个月。
病史简要:糖尿病十五年,平时注射胰岛素治疗,大小便夫禁两个月,入院治疗一个月,发病危通知书而出院准备后事四天。
刻诊: 家人背负进门诊,而色苍白,阵咳连连,咳声低微 难出,语声低微, 自述听人言语声音奇特变幻。
颈不能支,腿不能行,筋惕肉瞤,身重嗜卧,昼夜酣睡,稍冷则肉瞤颤栗加重,覆被又躁热不能安宁。身阵躁热,口中烘热,唇燥起皮,口千多饮,饮热,但亦不畏冷食,恶风寒,手足凉麻,无汗。心慌胸闷,头晕头痛, 目昏耳 鸣,泛恶连连,有痰而不能咯出。饥而不能吞咽,食物入 口变苦而泛恶加重。大便频数稀溏量少,里急后重,时自遗矢,尚插尿管导尿,尿色清。
下睑淡白,扪手冷,下肢按微水气。
舌脉: 脉沉无力细弱散乱,舌淡紫红软嫩根部有一片黄腻厚苔。
基础病机:
表束表寒伤营
太阴伤血血少里虚水饮
阳明里热外热
复合病机:
真厥阴病(重证)
(少阴表病传--少阴里病--传厥阴一一三阴合病〈互含gt;一一戴阳)
处方:通脉四逆汤 4剂
制附子15g干姜15g炙甘草20g
二诊:症状明显改善。面色改善,已无低咳连连,自述周身症状整体好转,头晕耳鸣,颈沉难支。脉已不乱,寸口扪微潮冷。
处方:通脉四逆汤 4剂
制附子25 干姜15 炙甘草20
三诊:效佳
头已可支,腿已能行,自行步入门诊,自述听人言语声音已渐正常。腿已无水气,恶寒已减,口唇冷,手扪凉。
寸口己不潮湿,脉渐有力,舌淡红嫩边有齿痕苔根薄黄腻。通脉四逆汤
制附子30干姜15炙甘草20 水煎服
经调理一个月余脱离病危状态,
四个月余生活基本正常,二便正常,拔出尿管
五年后因足部小面积溃疡,前来复诊,
自述生活质量尚佳。