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医案杂谈

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舒驰远:痢下红白兼绿冻及清水案

一痢疾患者,痢下红白,兼绿冻,又带清水。伴见寒热往来,口苦,不欲食

某医问:此是噤口痢,是否主用黄连?

舒驰远答到:虽然凡不能进食的痢疾称为噤口痢,但是噤口痢也有寒热虚实、阴阳表里的不同。

观此患者外证,属少阳经证

下痢伴见绿冻,绿为少阳之本色(少阳属木,主东方青色);

下痢伴清水为鹜溏,是太阴脏寒之象。

少阳经证主表,太阴脏寒主里,其阴阳表里,懵然不辨,妄投黄连,必杀之矣。

某医闻而愕然,问当用何法治疗。

舒驰远谓:法主小柴胡,去黄芩加白术、茯苓、附子、肉桂

一剂而效,三四剂而全愈矣。

编者按:本案有存疑之处,即:本案症见口苦,舒氏为何用小柴胡汤去黄芩而能治愈此患者?细读本案,舒驰远认为患者外证属少阳经证(原话:观其外证,少阳之经证也”),又说“少阳经证主表”,则舒氏说的“外证”指的是往来寒热,并不包含口苦、不欲食。结合《伤寒集注》中舒驰远提到无少阳里热,不可用黄芩的思想,以及舒驰远凡用附子、肉桂,皆以治少阴的用药经验,编者如此推论:舒氏认为本案中的口苦,并非少阳相火所致,而是因阴寒内盛,虚阳上越所生,方中附子、肉桂既温阳散寒,补少阴命火以温太阴脾土,亦达到了引火归元的目的,故口苦自止,诸症皆愈。

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