焦某 女63岁身高:164 体重:55kg
既往史:高血压,肾病,已透析一年四个月
家族史:多囊肾病史近期服用西药:络活喜,倍他乐克
主诉:右侧肢体活动不利伴失语12日,便血1日。
刻诊:于4.18日晨起突发脑出血,出血部位为壳核,出血量约30ml,随后开始右侧肢体活动不利伴失语。一周以来做了三次血滤,用柠檬酸局部抗凝,如不做血滤肾功增长很快,钾高。血压从之前的150-160下降到110-100左右。
昨夜起少量便血,今日起大量便血,血色鲜红,内有大量血块,最大有鸡蛋大小,腹中常有肠鸣,肠鸣后便血,伴尿血。便血量多,难以控制,医院已下病危。
禁食禁水状态,有腹胀,CT显示盲肠以下部位有出血,找不到出血点,出血量很多。神志不清,撮空理线,无汗出,畏风畏冷,口干,没有水肿,四肢冷,目前输血中。舌红苔燥,下睑淡白,下肢轻度干燥,腹微满。
基础病机
表束表虚表寒伤营
太阴伤血血少里虚
阳明里热里结
约分:伤营+血少里虚+轻火证
复合病机:真厥阴病
四证:血证
处方:外台四逆加人参石脂龙骨汤X3剂
炮附子6干姜9g炒甘草12人参6五花龙骨12赤石脂12