摘要～神与神机是中医学非常重要的内容，胡玲香主任医师在其40余年临床实践中，对治神有独到的体会。总结其经验希望能为临床治疗疑难杂病、怪病、精神疾病提供新思路。
“神”，是中医和中国哲学中一个重要的概念，早在《内经》时代，就认识到了“神”对于人生理和疾病的重要影响，并十分重视“治神”在治疗中的作用。“神机”则是中医学独有的感念之 一目前关于“神机”的解释虽然不一，但实质上都认为是一种调节人体上下内外阴阳协调统一的方式。胡老继承了《内经》“治神”这一重要思想，并结合自身临床经验，对“治神”有自己的体会，现总结如下。
1 神与神机的概念
目前基础理论教材中对“神”的定义有二，从广义上讲，是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称;从狭义上讲，是人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等门。《灵枢·本神》言:“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”此言人生于世，合阴阳之气，承父母二精，乃生形神，故人生则神俱，神去则人亡。《移精变气论》所谓“得神者昌，失神者亡”即是此意。在藏象里，有“心藏神”“五神脏”等说法，则是从狭义上论述神的作用和功能。
目前对“神机”的概念解释不一。有人认为，神机就是神的别称;有人认为，神机是生命体的固有功能。胡老认为，神机同气机一样，是神的运行方式，也是调节人体脏腑经脉肢体功能的方式之一。
2 神在生理与发病中的作用
气有气机，神有神机，神机是人体生命活动的根本，是调控人体功能协调统一的重要方式，正如《五常政大论》言:“根于中者，命曰神机，神去则机息。”气有气行的通道，神也有神行之所在。《九针十二原》曰:“所言节者，神气之所游行出人也。”明确指出人体之腧穴，就是人神与气游行出人的场所。因此，运用腧穴不仅可以调节气机，还能调节神机。所以，针灸一直是“治神”的重要手段。而神也随着气升降运动，如《六微旨大论》言:“出人废则神机化灭。”刘河间认为玄府有运转神机之功效，王永炎院士等将这一理论作为理论和指导方法，在对于脑血管疾病的治疗上，取得了疗效。此外，尚有脑主神机，任冲督主神机，脉主神机或相火主神机的说法7]。综上，胡老认为，神的运行，是依靠脑、经脉、腧穴、脏腑、血脉、玄府共同完成，并随着气机一起运动的。由此可知，人之发病，不仅与阴阳脏腑经脉气机失调有关，亦于神机失调有关。《素问人式运气论奥·论六病》言:“内有五脏六腑为生气之源，外有百骸四肢为神机之用。”说明人肢体官窍功能的正常发挥依靠神机的调节作用。周氏也认为，神机的概念和功能，可以比较好的阐述神经系统的功能特征。人发病后，也会影响神的功能正常。神的功能失常，又会对病情造成影响。长期如此，就会形成生理疾病双重恶性循环，导致坏症。胡老认为，几乎所有的疾病，都会或多或少的涉及患者本身精神情志神机的改变。在此基础上，胡老更强调“暴病伤神，久病伤神，疼痛伤神”。因此在治疗上，几乎所有的患者，胡老都会选择具有调节神志作用的腧穴。尤其对于新发急重症、久病重病和疼痛明显的患者，使用调神穴位更多，甚全部使用调神穴位。以求达到安神定神之效。
3 常用“通调神机”的方法
3.1鬼穴的使用 鬼穴包括孙真人13鬼穴与徐秋夫鬼穴，胡老在临床上，除了辨证归经选穴，按孙真人鬼穴歌顺序使用外，常以鬼穴之名使用，如不寐者选用颊车、风池，(颊车名鬼床，风池名鬼枕)对于一些顽固性疾病，每每收获奇效。
3.2 四关穴与五心穴 四关穴即双合谷，双太冲。
五心穴是我校已故名中医杨介宾杨老经验穴，即双劳宫、双涌泉、百会。胡老在临床中，常采取多人同时针刺的方法，同时进针，加强针感，以刺激失常之神。同时可以理气开郁、提气降逆，在调神的同时，也帮助气机升降恢复平衡。
3.3 督脉、夹脊穴、膀胱经第二线诸穴督脉、夹脊穴、膀胱经联系脊髓、脑与肾气，督脉、膀胱经更是入脑中。头为精明之府，脑为元神之府，是神机生发调控的重要场所，调节脑功能有利于调节神和神机。而膀胱经二线之穴位又多与脏腑之神志功能有关，效果更佳。由于督脉，夹脊穴以及膀胱经在颈、腰、背部分布广泛，临床上胡老常采用走罐或梅花针扣刺的方法，尤其适用于实证，如《素问·调经论》所说:“神有余，则泻其小络之脉出血，勿之深斥，无中其大经，神气乃平。”
3.4 诸带有“神”和“灵”字之穴 所谓“神”者，阴阳不测谓之神，《易·说卦》云:“神也者，妙万物而言者也。”“灵者”，《风俗通》谓:“灵者，神也。”《大戴礼记·曾子问》言:“阳之精气曰神，阴之精气曰灵。”因此治疗上选用带有“神”与“灵”字之穴位，具有调整神灵之效，如神道、神封、神藏、灵台、灵道等。
3.5 重视五神脏，尤其是心藏神的功能中医一直有“五神脏”的说法，五脏分管五志，五志实际上就是从不同角度论述神之功能，而这一切，又在心神的统治之下。因此，胡老重视从心神的角度，来调整整个神机。具体操作，则重视运用心包经之腧穴。因心包经代心受邪;主脉所生病，脉亦主神机;心包经之大陵、间使同时又为鬼穴，一举多得。4 治神是治疗的前提，神治是治疗的结果
《灵枢·本神》言:“凡刺之法，必先本于神。”“刺之法”就是治疗方法。所有的治疗，都要从本于神。《官能》言:“用针之要，无忘其神。”也说针刺、治病的关键就是重视人的神机。《素问·宝命全形论》亦言:“凡刺之真，必先治神”“一曰治神。”都充分说明了治疗的前提、第一步，就是治神。而治疗最终要达到的结果，除了“阴平阳秘”外，就是“精神乃治”，就是“合形与气，使神内藏”，就是“至真之要，在乎天玄，神守天息，复人本元，命曰归宗”。
5 神机是治疗是否起效的重要因素
《素问·汤液醪醴论》中有详细论述，其曰:“帝曰:形弊血尽而功不应者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何谓神不使?岐伯曰:针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，营卫不可复收。何者?嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”医生治疗的方式-“药”、“术”，要通过“神”，才能产生治疗作用。一旦“神不使”，患者和医生的治疗之间不能配合，治疗便没有效果。其实上述条文对当前临床治病有很重要的现实意义。很多时候，医生看病没有看好，既不是诊断问题，也不是治疗手段的错误，而是在于医患之间没有彼此的信任和配合。患者对医生半信半疑，不按照医嘱执行，势必不会产生疗效，甚至会使得疾病继续恶化。相反，有时候患者全心全意信任医生，疾病往往恢复的非常迅速。或许有些攻击中医的人会以此为理由说，中医治病就是心里安慰，心理作用。殊不知，心理作用就是“神”在发挥作用，中医可以通过言语、方药、针灸使得患者神机正常，从而恢复阴阳平衡，疾病治愈。即使中医就靠言语和心理治疗就能治好疾病，那又有何不可?现代医学不是也有心理治疗学吗?《孙子兵法》曰:“善战者，攻心为上。”中医的治神，就是把这句话，用在了疾病治疗上，而且发挥了巨大的不可替代的作用。
6 验案举例
某女，22岁，初诊，自诉于3年前因父母要求往加拿大留学后，出现间歇性精神失调，连续7日不眠不休地玩耍，精神亢进，行为异常。之后连睡7日，室友呼之不醒，7日后自行醒来。3年来此症状间歇性发作，日期长短不一，最长7日，最短2日。不发作时如常人。在加拿大当地诊断为狂躁抑郁双重倾向抑郁症，予西药(详情不明)治疗无效，近日回国治疗。初诊时，神情，精神可，面色淡偏黄，有痤疮瘢痕，食少无味，二便可，易激动，平时睡眠质量差，多梦。月经未发作疾病时正常，发作时色少，色深。舌淡，苔薄白，脉沉细微弦。胡老结合其病史综合诊断为郁证，辨证肝郁脾虚，神魂失用。治则:疏肝健脾，醒神安魂开窍。治法，采用针灸罐结合，5次1疗程。
第1个疗程选用百会、足三里、大陵、神庭、三阴交等穴，配合四关穴同时开穴法治疗。
第2个疗程配合五心穴同时开穴法并艾炷灸鬼哭穴治疗。
第3个疗程配合背部督脉、夹脊穴、膀胱经1线2线，或刺络拔罐，或走罐。
第4个疗程重复第1个疗程的治疗方法。期间均随证加减使用诸鬼穴。共治疗8个疗程，期间未出现症状发作，患者睡眠质量、饮食状况明显改善，脸上痤疮瘢痕消失，未发新痤疮。之后患者返回加拿大，用邮件随访，未复发。