医案杂谈

藿朴夏苓汤出自清代石寿棠的《医原》，原文：“湿之化气，为阴中之阳，……其见证也，面色混浊如油腻，口气浊腻不知味，或生甜水，舌苔白腻，膜原邪重则舌苔满布，厚如积粉，板贴不松，脉息模糊不清，或沉细似伏，断续不匀，神多沉困嗜睡。”此方由藿香、川朴、姜半夏、赤苓、光杏仁、生薏苡仁、豆蔻、猪苓、淡香豉、泽泻、通草组成。香豉、藿香芳化宣透以疏表湿，使阳不内郁；藿香、豆蔻、厚朴芳香化湿；厚朴、半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困；杏仁开泄肺气于上，使肺气宣降，则水道自调；茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路。此方具有发表化浊、理气渗湿之功，可用于治疗表里之湿，湿邪在表，则出现身热不扬、微恶寒等表证；湿邪困脾，出现纳差便溏、脘腹胀痛等消化系统症状；“脾主四肢”“脾在窍为口”，可出现口腔溃疡、手足口病；脾湿生痰，上犯于肺，则为咳嗽。临床使用此方时当有面部油腻混浊、沉困嗜睡、舌苔白腻，口甜等湿象。现代临床上此方常应用于治疗手足口病、2型糖尿病、慢性浅表性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎、发热疾病等。中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授方歌有云：《医原》藿朴夏苓汤，湿浊困中膜原恙，三仁豆豉猪草泽，宣肺祛湿气机畅。

1. 临床应用

1.1 手足口病

刘静[1]选取手足口病患儿106例，并随机分为对照组和观察组各53例，对照组给予利巴韦林注射液治疗，观察组则配合银翘散加藿朴夏苓汤治疗，治疗1周后，观察组总有效率显著高于对照组，发热时间、疱疹消退时间、住院时间均显著短于对照组，空腹血糖水平、中性粒细胞百分数均显著低于对照组，表明在西医常规治疗的基础上，联合藿朴夏苓汤合银翘散治疗小儿手足口病的临床疗效显著，可促进患儿疱疹消退，缩短患儿住院时间，改善患儿的临床症状。周辉[2]研究表明，在利巴韦林抗病毒治疗的基础上采用银翘散加藿朴夏苓汤治疗小儿手足口病，可以显著提高临床治疗效果，明显减轻病人痛苦，缩短临床症状消退时间，减少并发症的发生。薛永霞[3]研究表明，藿朴夏苓汤联合炎琥宁注射液治疗小儿手足口病具有病程短、起效快、能够有效控制病情等优点，同时临床用药安全可靠，毒副作用小，值得在临床上推广。

1.2 2型糖尿病

卢海阔[4]给予盐酸二甲双胍片和加味藿朴夏苓汤治疗2型糖尿病痰湿中阻证患者30例，治疗12周后，在空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平方面，中西药联合组显著低于采用盐酸二甲双胍片治疗的西药组，表明采用藿朴夏苓汤加减治疗2型糖尿病疗效确切，能明显改善患者病情，不良反应少，应用效果显著。黄元珍等[5]采用盐酸二甲双胍缓释片口服联合藿朴夏苓汤治疗45例2型糖尿病患者，对照组45例给予盐酸二甲双胍缓释片口服治疗，治疗4周后，治疗组总有效率明显高于对照组，临床疗效优于对照组。黄婷等[6]研究表明，采用藿朴夏苓汤加减治疗肥胖型2型糖尿病患者疗效显著，安全性高。

1.3糖尿病肾病

罗彬等[7]将100例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组各50例，对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上，予以藿朴夏苓汤加减治疗，治疗1个月后，治疗组总有效率明显高于对照组，疗效优于对照组，表明藿朴夏苓汤治疗糖尿病肾病效果显著，对患者肾脏功能也起到了较好的恢复作用，值得推广使用。冯昭强[8]采用糖尿病肾病基础治疗联合藿朴夏苓汤治疗20例糖尿病肾病患者，对照组16例给予糖尿病肾病基础治疗，治疗1个月后，治疗组总有效率明显高于对照组。全红[9]临床观察表明，藿朴夏苓汤加减治疗糖尿病肾病安全有效。

1.4 慢性胃炎

1.4.1 慢性浅表性胃炎

崔娜娟[10]将70例脾胃湿热型胃炎患者随机分为治疗组与对照组，治疗组给予服用藿朴夏苓汤化裁方，对照组服用常规西药治疗，治疗7天后，治疗组疗效优于对照组，症状改善优于对照组，不良反应少于对照组，表明在常规西药治疗基础上，应用藿朴夏苓汤加减治疗慢性浅表性胃炎脾胃湿热证型临床疗效明显，且能有效改善慢性胃炎患者的临床症状。杨丽娟等[11]研究表明，藿朴夏苓汤加减治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎在中医证候方面疗效确切，胃镜及病理方面同样有效。全日京等[12]研究表明，用藿朴夏苓汤加减治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎的效果显著。

1.4.2 幽门螺杆菌相关性胃炎

蔡巍巍等[13]研究表明，采用藿朴夏苓汤辅助PPI四联治疗慢性萎缩性胃炎伴Hp感染患者的临床疗效确切，能提高Hp根除率，促进胃黏膜修复，降低炎症反应水平。谢梅娟等[14]将118例Hp相关性胃炎患者随机分为观察组与对照组各59例，对照组患者采用常规四联疗法治疗，观察组患者在对照组基础上给予藿朴夏苓汤加减治疗，治疗3周后，观察组患者总有效率、Hp根除率明显高于对照组。

1.5 其他消化系统疾病

藿朴夏苓汤还可以治疗以纳差、脘腹胀痛、便溏为主症的其他消化系统疾病，如手术后肠粘连[15]、非酒精性脂肪肝[16]、黄疸型肝炎[17]、消化性溃疡[18]、小儿功能性腹痛[19]、功能性消化不良重叠慢性胃 炎[20]、小儿秋季腹泻[21]、胆囊切除术后综合征[22]、慢性糜烂性胃炎[23]等。

1.6 发热

林少真等[24]将105例暑湿袭表型感冒患者随机分为两组，治疗组53例，对照组52例，对照组给予对症西药治疗，治疗组给予藿朴夏苓汤加减治疗，治疗3天后，治疗组有效率明显高于对照组，说明此方可以治疗各种主症为发热的疾病，能提高有效率，缩短病程。曹月娇等[25]临床研究表明，藿朴夏苓汤加减可治疗登革热合并白细胞减少，有效率高。

1.7 其他应用

通过整理其他文献，藿朴夏苓汤还被用于治疗咳嗽[26]、口腔溃疡[27]、甲状腺功能亢进症[28]等疾病。

2. 实验研究

钟艳花等[29]研究表明，HPXLT可能通过抑制NF-KB炎症通路的表达，从而降低DN肾脏的炎症。王智勇等[30]研究表明，HPXL通过降低结肠组织中NF-KB和IKBα的磷酸化蛋白表达水平，降低结肠组织中TNF-α、IL-1β和IL-6的含量以及MPO的活性，改善DSS诱导的IBD症状。钟艳花等[31]研究表明，HPXLT可能通过抑制TGF-β1信号通路的表达，提高足细胞Nephrin、Podocin 的表达，从而缓解足细胞凋亡，起到保护DN肾脏的作用。阙铁生[32]研究发现，IL-17表达水平与温病湿热证的病情严重程度密切相关，加味藿朴夏苓汤可降低温病湿热证大鼠IL-17的表达，抑制炎症反应，减轻病情严重程度。常丽萍等[33]研究表明，加味藿朴夏苓汤能显著改善温病湿热证模型大鼠腻苔和舌组织病理改变，其机制可能与减轻舌组织炎症、降低AQP-5表达有关。阙铁生等[34]研究表明，加味藿朴夏苓汤可能通过抑制炎症细胞因子的生成，减轻炎症反应，减轻TNF-α对血脂代谢的影响，从而达到纠正脂质代谢紊乱的目的发挥治疗温病湿热证的作用。以上研究为藿朴夏苓汤治疗糖尿病肾病、抑制炎症反应提供现代药理依据。

3. 结语

中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授指出，中和医派最重视病因病机，藿朴夏苓汤方证之病因在湿浊；病机呢？是湿蕴膜原，而膜原是什么意思呢？如果对“膜原”也叫“募原”不能理解，那么对本方治疗湿热类传染性疾病也就无法理解，仅从湿邪郁而化热来理解本方病机，就会较片面。邪伏膜原，湿热并重，病情危重。不可不知，不可不思，不可不察。对于暑湿之病的诊查诊治，与邪伏膜原之传染病还是有差异的。对于传染病之湿热并重的治疗，尤其要注意传染性疾病的诊疗规范与法律要求，急性传染性疾病（发热、腹泻等）必须走专病传染病发热、腹泻门诊通道，切不可胆大妄为，违反法律法规。藿朴夏苓汤具有发表化浊、理气渗湿之功。此方的其他应用有待继续发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。