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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

顾兆农四妙散加减治疗糖尿病案

男,53岁。患糖尿病3年,服西药二甲双胍、格列本脲等治疗,血糖(空腹)曾下降为6~7毫摩尔/升。但近来血糖又高达13~15毫摩尔/升,转诊中医。症见:患者全身乏力,口干不欲饮,饭后脘腹胀闷,下肢微肿,大便溏黏不畅,腰膝酸软,舌紫暗,苔黄厚腻,脉滑。实验室检査:空腹血糖12.8毫摩尔/升,尿糖(+++),尿蛋白(++)。中医诊断为消渴兼水肿。辨证为湿热中阻,投四妙散加减。连服10剂,症状明显改善,继服10剂,症状基本消失,血糖稳定在6~7毫摩尔/升,再服10剂以巩固疗效。随访1年未复发。

【组成】淮山药、益母草、怀牛膝、苍术各30g,薏苡仁25g,黄柏、鸡内金、丹参、泽泻各15g,佩兰、川芎各10g,黄连3g。

【用法】每日1剂,每剂煎2次,上、下午各服1次。首煎前先用清水浸泡诸药30分钟。连服4周为1个疗程,每个疗程后复查血糖、尿糖。

【功效】主治湿阻中焦,血糖高,尿糖(+)以上,虽口干但不欲饮,虽善饥但食后脘腹胀满下肢微肿,全身困倦乏力,便溏不畅,舌苔厚腻。

【方解】本方以健脾祛湿,活血化瘀为主,是针对湿热中阻型糖尿病而设。方中淮山药、薏苡仁、苍术、泽泻健脾渗湿;黄柏、黄连清热燥湿;鸡内金健胃消积,以助健脾运化;丹参、牛膝、益母草、佩兰、川芎活血化瘀。

【加减】脘腹胀满甚,加枳壳15g,陈皮10g;痰多,加北杏仁、制半夏、陈皮、紫苏叶各10g.

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