← 返回列表

医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

陆观虎先生的妇科学术思想与临床经验(王文仲)

陆观虎先生善长妇科的论治,他积几十年之经验,总结出一套治疗用药原则,即养血理血,调理冲任,滋补肝肾,兼顾脾胃,标本兼治,汤丸并进。

他认为妇女以血为本,阴血充盛,而经自调孕易成。故治疗以阴血为主,然治血病当先理气,气血相配,身影不离,女子之血易耗,而气易滞,故治以养血疏肝为主,养血四物加减不可无,疏肝香附不可少,养血疏肝法在他自拟处方中有很重要的地位。

冲为血海,任主胞胎,冲任二脉受损,则血海不能满溢,胞胎也无所系,以至产生经、带、胎、产诸病,故治疗经带胎产诸病当以调补冲任为首要治则。

脏腑功能的失调亦是导致妇科病发生的重要原因,尤以肝、肾、脾、胃最为重要。因肾为先天之本,肾主藏精,肾中精气的盛衰,主宰着人体的生长发育及生殖功能变化,肝藏血,主疏泄,肝气畅达则血脉流通。脾与胃互为表里,同为气血生化之源,气血化生充足,则肝肾有所藏,经孕产乳正常,故治疗必须重视滋补肝肾,同时兼顾脾胃,是治疗妇科病的重要的一环。在用药上陆老主张慎用苦寒,少用辛散之品,或通过适当的配伍或炮制手段监制其性,一方面使其改善药性之偏,另一方面使其焦香,增进健脾胃之功,运用滋补药时,常常通过巧妙的配伍,达到滋补而不滞腻之妙。

陆老还认为妇科病的治疗必须从整体出发,不能限于局部症状,他认为内、妇科杂病所表现的症状与妇科经带胎产,在辨证用药上需全面照顾,往往是在此基础上标本兼顾,治疗必求于本是总的治则,然治标之品亦不可缺少。

他认为妇科疾患,久病多见,病情复杂,不能旦夕圆功,须面面顾到。汤丸并进,标本兼治,配合得法,择要中的,而获其功,这一基本观念,对妇科疾病的施治具有一定的指导意义。


常用药方简介

痛经

痛经多发于年青妇女,在临证上,应辨清疼痛原因及其性质,为辨别经行腹痛的虚实尤为重要,临床上紧紧抓住胀痛多属气滞,刺痛多属血瘀,隐痛多属虚寒,空痛多属气虚,再将月经的期、量、色、质做为辨证的参考旁证。临床所见实证居多,大多因寒客胞络,气滞不畅,血瘀不行而成,在临证上虽分为三,但并不彼此孤立,有其内在联系为契机,常互为因果。合而参之,一般可分为三类,即寒凝,气滞、瘀阻。

(一)寒凝类:经行少腹刺痛,绞痛,痛有定处,少腹冷痛,月经色紫黑或淡,面白唇青畏寒便溏,伴有月经后期,脉沉紧或迟,舌质暗淡,苔薄白,当温经逐寒。

酒炒全当归9克、川芎1.5克、白芍9克、香附9克、苏梗9克、木香1.5克、炒小茴香9克、淡姜炭1.5克、吴萸0.9

(二)气滞类:经期不准,量少不畅,经前或临期少腹胀痛,甚则脘胁亦痛,得失气则舒,腰腹酸胀,经前乳胀,脉象弦涩,舌苔薄白,当行气止痛。

当归6克、白芍9克、川芎1.5克、香附6克、苏梗10克、木香1.5克、元胡9克、绿萼梅4.5

(三)瘀阻类:经前及临行时少腹绞痛,拒按,经行不畅,色紫有块,块下则痛减,舌质紫暗,当逐瘀止痛。

当归9克、赤芍9克、川芎2.4克、香附9克、桃红各6克、元胡10克、泽兰9克、益母草9克、没药3克、苏梗9克、木香15

药物加减:对痛经的兼证,要针对病证配伍随证加减:气郁者加佛手花、代代花,兼腹胀者加大腹皮,兼乳房胀者加桔叶、桔络;兼血热者加生地、黄芩(其中兼热瘀者加丹皮)。痛而呕吐者加半夏、生姜。

以上三例,为先师常用之剂,均以四物汤为主而随证加减治之,如运用得当,均具良效,并需禁生冷酸物,同时还应特别注意到痛经的服药方法,应按月连服数次,同时必须于经前3天开始服药,是“迎而夺之”之法,如此连用3个月经周期,可望痛减或消除。

崩漏

崩乃指血量多,病急剧,漏是血量少而淋漓不断,故暴崩宜止,漏血宜补摄,在临床实践中,以血虚肝郁化热,虚中挟实较多见,因崩之初起,量多势急时,首重止血以塞其流,以救一时之标急,先生自拟一方,以黑胜红之法,即炭类固涩止血法以暂缓其崩势。

当归炭9克、炒白芍10克、生地炭9克、血余炭9克、棕桐炭9克、莲房炭9克、藕节炭9克、侧柏炭9

本方对一般崩漏均可通治,采用急则治其标以缓病势为治其因,以澄其源,以求治本,进行施治。

塞流急救固属重要,但及见崩漏也不可一味的固涩,当分清寒、热、虚、瘀,审慎用药,大凡初起多实热,久病多血虚,此其大概也,如经期郁抑,血不畅行,偶因暴怒,则大下如崩。特别是腹痛,块下则痛减之症,脉沉弦。此属肝郁化大,郁热随气下迫冲仟。血不循经所致,治以疏肝解郁。清热凉血,使其肝气柔和,肝脾藏血统血如常,达到不专制崩漏,而崩漏亦或自止。

醋柴胡4.5克、丹皮炭10克、醋黄芩4.5克、醋香附4.5克、当归4.5克、杭芍9克、藕节炭9克、莲房炭9克、生地炭10

如崩漏去血虽多而瘀滞未尽,恶血郁留不去,新血不能归经,崩漏何以而止潮时酸痛,色紫有块,舌紫暗,或有瘀点,使用止血固摄药物无效时,当以祛瘀生新、直捣病所。

当归9克、川芎1.5克、香附炭9克、蒲黄炭6克、苏梗10克、泽兰6克、益母草9克、三七1.5克(冲)

先生认为在临证中应注意,绝不可一见血决,即认为瘀,必须全面参合脉证,细慎之,方可选用。

经血淋漓不止或服补涩之剂暂时而复发,细查日久,细查找出瘀血的特性,采用兼顾之法,使瘀退新生,血得归经,再用益气养营之法,巩固疗效,以免前功尽弃。

经久崩漏,营血亏虚,元气大损,应该大补气血为先,证见面色苍白,气短神疲,腰酸痛,乏力肢软,脉沉细,舌淡,如偏重脾虚,宜补气养血,归脾汤治之。偏肾虚宜补肾滋阴法,六味地黄汤合二至丸复方图治。陆老在长期实践体会到,补益脾肾是还旧补血重要手段,特别是治疗崩漏后期从肾着手,更显得重要,能防止崩漏复发,才能取得较好效果。

带下

带下虽分五色,但以黄带、白带、赤带、最为常见,言其病因,综合主要有脾虚、肾虚、肝郁、寒湿、湿热,房劳等因素,皆可使带下增多。陆老抓住所谓带下便是湿证这一症结,贯穿治带的始未,用于临床可谓提纲挈领。如带下量多,色白清稀,乏力纳呆,便溏,舌苔白、脉沉弦,治以温化寒湿。

云茯苓15克、焦薏米15克、生於术4.5克、炒山药12克、扁豆衣9克、炮姜炭1.5克、红枣五枚

如白带清稀,粘亮久而不止,眩晕腰酸,神疲乏力,舌淡苔白脉沉弦,当补肾固涩法。

云苓9克、薏米15克、杜仲9克、川断9克、生牡蛎9克、乌贼骨9克、银杏7

如带下色黄而厚稠,腥臭味大,甚则痒而痛,溲赤而热,舌苔黄腻脉滑数、当清热利湿。

云苓9克、泽泻9克、黄芩6克、栀子6克、丹皮10克、生薏米30克、黄柏10克、炒车前子(包煎)10克

如赤带绵绵,胸闷易怒、头晕、舌红、脉弦细,当滋阴清热法。

藕节炭9克、莲房炭9克、侧柏炭10克、旱莲草10克、阿胶珠10克、生地10克、赤白芍各9克、炒黄芩6克、炒丹皮10克、赤苓10

附:陆氏子宫颈癌方

生黄芪15克、白螺蛳壳10克、金银花15克、制僵蚕10克、当归6克、煅乳没各10克、牛膝10克、五倍子10克、粉甘草3克、醒消丸一付八煎。

【适应病】:湿法气血蕴结,少腹疼痛或有癥瘕,腰酸坠胀,白带频多,带色或赤或黑,或为灰水,或滞粘冻,气味腥秽,或阴部有结核肿痛,或绝经多年,忽下注如血,舌苔白或黄腻,脉弦数或沉弦。

【方解】:白螺蛳壳能化痰解毒,黄芪益气补血,与五味子同用更有收涩止带、银花、天虫清热毒、消结聚,更有牛膝、归尾、乳香、没药活血化瘀,通经止痛,本方通达与收敛相辅而行,即可活瘀散结,又能解毒固带而不伤正气。

按:子宫颈癌是妇女最常见的癌瘤之一,在女性生殖器官癌瘤中占首位,它包括于中医妇科带下,癥瘕、崩漏,从症候表现上与宫颈癌相似。本法以益气活血,软坚化痰,佐以收敛固涩,采用攻补兼施之法,使正气渐复,邪气得出,病以获效。然惜,病例残缺不整,难以言效,而且例数不多,更难定论,不过这一治疗途经却值得遵用,值得研究。(注:本方为陆老亲笔手抄有效方而摘录于自己笔记,今献出来供研究使用)

📋 有处方需要抓药?

上传已有处方,执业药师审核后为您配药配送

上传处方 · 抓药药