乌梅丸的运用经验（张琪）

《伤寒论》乌梅丸除治蛔厥外，又主久利，笔者根据乌梅丸组方配伍之特点，治疗属上热下寒、寒热错杂之久利（过敏性结肠炎）、神经性呕吐，颇为有效，兹录两案如下：

一、呕吐（神经性呕吐）

张某，女，51岁；口渴多饮，水入即吐三个月。确诊为神经性呕吐，经用和胃镇呕降逆之剂均无效。

体质消瘦，自觉有气从少腹上冲胸，胸部灼热，遂之即呕吐，长期不进饮食，所吐出皆痰涎黏液，伴有恶寒，手足厥冷等症，脉象沉弱，舌苔白腻，血红蛋白8克。

综合脉证分析，当属足厥阴肝经证。《伤寒论》原文，“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”《内经》谓“厥阴之上，风气主之，中见少阳。”

少阳者肝中所寄相火也，肝中寄有相火，相火亢奋夹肝气上冲，足以消渴，气上撞胸，胸中疼而且热。肝经疏泄失常，气上冲逆足以呕吐不止。肝与肾脂膜相连，肾阳衰微则厥逆恶寒。

综合本案为肝热肾寒、脾胃升降失常，寒热错杂之证，宜乌梅丸原方变汤剂加半夏以降逆止呕。

药用：乌梅20克，细辛5克，桂枝15克，人参15克，附子片10克，川椒10克，干姜10克，川连10克，黄柏10克，当归15克，半夏15克。

初服1剂，头次药皆吐出，两次药后未吐，仍自觉气上冲但力已弱，连续服药5剂，气不冲亦未出现呕吐，能进少量饮食，精神略振，手足转温，仍小有恶寒，唯痰多咳即恶心、头痛、胃脘不适，脉沉弱，舌苔白尖赤。

此相火见敛肝气平，肾阳渐复、脾胃得和，已见效，继以上方加瓜蒌仁15克，茯苓15克、麦冬15克。连进上方4剂，呕吐消失，手足已温，能进适量饮食，痰减少、胃脘舒，精神转佳，脉象沉中带有缓象，舌苔薄白，继续调治而愈。

通过历代医家不断实践，拓宽了乌梅丸应用范围。本方组成以乌梅为君，与连柏椒姜桂附合用，酸敛辛散苦降并调，其功用为抑肝清热，温助脾肾之阳以驱寒，寒热平调故能收效。

张锡纯谓：“厥阴病多呕吐者，因其疏泄之力外无所泻，遂至蓄极而上冲胃口，此多呕吐之所以然也。”

乌梅丸抑肝实乃调和肝之疏泄使其条达复于常，自不致蓄极而上冲；和脾胃温肾则用苦以降之，辛以温之，酸敛，辛开，苦降熔于一炉，配伍之妙令人叹服。

二、久泻（过敏性结肠炎）

王某，男，15岁。泄泻两年余。经检查无器质性改变，诊断为过敏性结肠炎。

脐腹部隐痛绵绵无休止，下泻黏液便，日4～5次，有时7～8次。腹胀，食欲不佳，体质消瘦，倦怠乏力，面色白、口干不思饮，舌边红苔白腻，脉象左右弦缓无力，

辨证为肝胃热，脾肾虚寒，寒热错杂证，宜乌梅丸加味主治。

药用：乌梅20克，细辛50克，（此疑错，考察多篇原文都如此，谨慎看待）桂枝15克，附子片10克，川椒10克，干姜10克，黄连10克，黄柏10克，广木香7克，当归15克，白芍15克，党参15克，川朴10克，白术15克。

初服2剂、大便由黏液变溏、日泻7～8次，病孩家属恐惧，认为大便次数增多，恐药不对症，故来询问。但病孩泻后腹部舒适，疼痛减轻，此寒热郁结得化而下行，告以无妨可继续服药。3剂后腹已不痛，日大便1～2次，继以此方化裁，连服10剂，大便日1次，不溏无黏液，已恢复正常而愈。

本案腹痛、胀满、泄泻两年余，历经治疗或补或消皆未取效，余辨证根据其腹痛胀泻下溏而夹黏液，舌边红苔白腻，脉象弦等，定为肝胃热，脾虚不运、肾阳虚微、上热下寒，寒热错杂之证，用乌梅丸化裁，抑肝清胃温脾助肾阳，温清并用故能治愈。

笔者用乌梅丸化裁治疗久泻甚多，大多有效，其辨证标准在于寒热夹杂证候，如下泻夹有黏液、舌质红苔白腻为肝胃温热，腹痛胀满则属脾胃虚寒。方中药物皆从脏腑入手，如乌梅、白芍平肝抑肝，连柏苦寒清胃和胃，干姜、附子、桂枝等温脾肾之陌，参、术健脾以助运化，合之以治肝脾不和、上热下寒之久泻利。

乌梅丸配伍用酸辛与苦降，辛开与温补，相辅相成以治寒热错杂之证。仲景对病机错综之证，必用错综之药，有针对性治疗而取效。今人每以经方药简著称，实际仲景用药不以单纯以简为目的，而是因证施治，如麻黄升麻汤，鳖甲煎丸、薯蓣丸、风引汤等，皆药味多，但配伍严谨，理法方药浑然一体，药味多而不乱，故能效捷力宏，此经方之特色。

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