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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

诃子临床应用

〔药性〕苦,酸,涩,平。归肺,大肠经

〔功效〕涩肠止泻,敛肺止咳,降火利咽

〔教材用量〕煎服,3-10g。涩肠止泻煨用,敛肺清热,利咽开音生用

〔应用方剂〕

真人养脏汤:诃子,罂粟壳,人参,肉豆蔻,当归,肉桂,木香,白芍,白术,炙甘草(涩肠止泻,温中补虚)

诃黎勒散:诃子,研末,每次6g(久泻久痢)

诃子散:诃子,黄连,木香(痢疾腹痛偏热)

诃子皮散:诃子,罂粟壳,干姜,橘皮(久泻久痢偏寒)

厚朴枳实汤:厚朴,枳实,诃子,木香,黄连,大黄,甘草(虚滑泻痢,久不愈)

诃子清音汤:诃子,桔梗,甘草(肺虚喘咳或久嗽失音)

等,下略

《药性论》

通利津液,主破胸脯结气,止水道,黑髭发。

《唐本草》

主冷气心腹胀满,下宿物。

《海药本草》

主五膈气结,心腹虚痛,赤白诸痢及呕吐咳嗽,并宜使皮,其主嗽。肉炙治眼涩痛。

《日华子本草》

消痰,下气,除烦,治水,调中,止泻痢,霍乱,奔豚肾气,肺气喘急,消食开胃,肠风泻血,崩中带下,五膈气,怀孕未足月漏胎及胎动欲生,胀闷气喘。并患痢人后分急痛产后阴痛,和蜡烧熏及热煎汤熏洗。

焦树德

诃子,四神丸,八味地黄丸,赤石脂,乌梅:慢性痢疾

诃子,百合,乌梅,五味子,麦冬,马兜铃:敛肺止咳(已无表实邪)

诃子,乌梅,旋覆花,金果榄,五倍子,射干,蝉衣:慢性咽喉炎,声嘶

五倍子,敛涩止血性寒;诃子,敛涩止血性温

金樱子,酸涩固精关;诃子,涩肠止泻痢

肉豆蔻,暖脾燥湿止泻;诃子,涩肠固脱止泻

顾兆农

诃子,瓜蒌,百部:大叶性肺炎

周凤梧

诃子,肉豆蔻,吴芋,芡实,木香,茯苓,白术:涩肠止泻

诃子,防风,槐花炭,地榆:大便下血

丁光迪

诃子,乌梅,知母,贝母:肺虚痰热咳喘

煨诃子,陈皮,厚朴:气痢水泻,肠鸣辘辘,矢气频仍,矢气与泻痢俱下

诃子,橘皮,半夏:消痰下气利咽

诃子,桔梗,荆芥,麦冬:辛潤利肺,开合肺气,利咽清音

〔医案〕

叶天士

虚损四五年,肛漏未愈,其咳嗽失血,正如经旨阴精不主上奉,阳气独自升降。奈何见血投凉,治嗽理肺,病加反复,胃困减食。夫精生于谷,中土运纳,则二气常存。久病以寝食为要,不必汲汲论病。(吐血)

生黄芪 黄精 诃子肉 白及 苡仁 南枣

淡水熬膏,不用蜜收,略饥用五钱参汤送。

干祖望(鼻鼽)

吴某,男,54岁。1995年4月4日初诊。罹患过敏性鼻炎10年,每年4月起发作。刻下又应时而作,鼻痒、狂嚏,多清涕。检查:鼻腔黏膜色淡。舌薄苔。辨证论治:夙疾按时而作,桂枝汤化裁。

处方:桂枝3g,白芍6g,乌梅10g,干地龙10g,蝉衣3g,石榴皮10g,诃子肉10g,细辛3g,甘草3g。7剂,水煎服。

4月11日二诊:药后诸症稍安。因受凉感冒,刻下诸症发作益甚。鼻痒狂嚏,清涕潮涌而溢。检查:鼻黏膜充血。舌薄苔,中央有染黑苔,脉弦。感冒新邪,惹激夙恙。先清浮邪,兼攻夙疾。

处方:荆芥炭6g,茜草10g,紫草10g,墨旱莲10g,蝉衣3g,干地龙10g,诃子肉10g,桑白皮10g。14剂,水煎服。

4月25日三诊:诸恙告退。鼻之痒、嚏、涕已基本缓解。检查:鼻腔(-)。舌薄苔,脉平。顽疾制服,力求巩固。

处方:黄芪10g,白术6g,防风6g,太子参10g,茯苓10g,干地龙10g,蝉衣3g,诃子肉10g,石榴皮10g,甘草3g。

陈潮祖(鼻衄)

靳某,男,15岁。

【辨治经过】

2001年10月21日初诊

自述幼时跌仆伤鼻,后呈一遇天气变化或冷、热空气刺激即鼻衄,衄色鲜红,量多难止。素汗多,性急躁,时咯痰,痰色偏黄,小便黄,大便常,舌红苔薄黄,脉弦滑偏数。

方书咳血方加青蒿:

青黛10g,诃子10g,青蒿30g,焦栀子15g,瓜蒌仁10g,海浮石15g

上方水煎服,每日1剂,3剂。

11月1日二诊:

自诉服上方3剂后10天未鼻衄了。昨又起鼻衄,仍时咯痰。耳时闭,时耳鸣。舌红苔薄黄腻,唇红,脉弦滑数。方书:蒿苓清胆汤加白茅根,3剂后舌苔变为薄白,再投咳血5剂。2002年6月初,其母因病求治,提及孩儿已半年多未见流鼻血。

关幼波(心悸)

安某某,男,55 岁,农民

初诊日期2000 年8 月9 日

心脏换瓣术后两年, 全心扩张。自感心慌、心悸、胸闷、气短,加重10 余天,夜间不能平卧, 双下肢轻度浮肿, 尿量少, 饮食正常。查:舌无苔,脉沉弦。

辨证为: 气阴两虚,心血不足。

治以益气养阴,养血活血。

处方:生芪30g ,北沙参30g ,五味子10g ,麦冬15g ,旋复花10g ,生赭石10g ,橘红10g ,生地10g , 白芍15g , 当归10g , 香附10g , 牛膝15g ,诃子肉10g。

服用10 剂后,症状减轻,尿量增多,双下肢浮肿减轻,心悸胸闷减轻,又加减服用14 剂后,胸闷憋气好转,心悸减轻,双下肢浮肿好转,夜间可以平卧。

彭显光(小儿脱肛)

孙某,男,9岁。

初诊∶1980年10月20日。

主诉及病史;8年前腹泻后开始直肠脱垂,便后能自行回纳。近年来病情加剧,需手托扶方可纳回,伴纳差倦怠,四肢乏力。

诊查;面色萎黄,舌淡苔白,脉细无力。蹲位排便姿势,见直肠脱出约3.5cm。辨证∶直肠脱出,脾气虚型。治法∶健脾补气固涩。

处方∶煅牡蛎9g诃子肉6g党参8g怀山药9g

每日1剂,连服10剂,全身症状大减,直肠脱出缩短到2cm。在原方中加大枣3枚,继续服30剂,治愈。随访3年无复发。

丁甘仁(泄泻)

形瘦色苍,木火体质,血亏不能养肝,肝气横逆,犯胃则呕,克脾则泻,泻久阴伤,津无上潮,口干舌光,经闭四月,脉象弦细,延即成损。拟敛肝柔肝,扶土和中。

炙乌梅(四分) 陈木瓜(五钱) 大白芍(一钱五分) 云茯苓(三钱) 生白术(三钱) 炒淮药(三钱)陈皮(一钱) 紫丹参(二钱) 炒诃子皮(五钱) 炒御米壳(五钱) 灶心黄土(四钱) 焦谷芽(四钱)

陈米汤煎

十剂后,呕泻均止,加炒潞党二钱。


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