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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

子宫肌瘤证治(庞泮池)

通过多年来临床经验,我认为子宫肌瘤的病机,应属血瘀气滞痰阻成癥,当用通导、消癥、理气、化痰的治疗法则,但由于肌瘤患者,多数有月经过多,甚则崩冲,血去气弱,体质虚衰,正气不足之标症,若一味攻伐,易犯虚虚之祸。


同时患者在经行以前亦常有肝气郁结,或肝郁化火等症,特别绝经期妇女兼症繁多,故对子宫肌瘤的治疗还需按月经周期中出现不同症候,分阶段辨证论治。


1. 经行以前


患者常有少腹、乳房胀痛,心情抑郁,易于烦躁失眠,脉弦细,苔薄白,或质红。


处方


证属肝气郁结,或郁火上扰,可用疏肝理气的逍遥散。


如口渴咽干舌红有郁火者,加丹皮、山栀、黄芩等清肝之品;下腹胀痛者,可加川楝子、玄胡索理气疏肝;有的患者,经前头晕,或血压偏高,肝阳偏亢者,可加白蒺藜、珍珠母、钩藤、女贞子等平肝潜阳之品。


2. 行经期


①经行 第一至第二天 ,经量逐渐增多、有血块、小腹胀痛,块下痛缓,脉象由弦转细,苔厚或有瘀斑。


证属瘀血初下,气血亦受损,此时需扶正气,但宿瘀未除,未可骤用止涩,当以生化之法。


处方


常用党参、黄芪、当归、川芎、白术、白芍、制香附、紫石英、失笑散等。如有热象者,可加生地、丹皮、黄芩等。


②经行 第三至四天 ,腹痛已除,块下亦少,但经量增多,有的甚至崩冲,头晕腰酸,气短乏力,脉细小或细数,舌质淡。


证属气血两虚,血不归经,冲任失固,应以补益气血,摄血固经。


处方


用党参、黄芪、白术、白芍、炮姜、阿胶、艾炭、当归、熟地、紫石英、花蕊石、牛角䚡等。如肝肾阴虚,舌红有热象者,去炮姜加生地、侧柏叶、麦冬、旱莲草等凉血止血。


3. 经净以后至下次月经来前


则应化瘀消癥软坚,针对肌瘤以治本,我常用下方:


处方


白花蛇舌草30克,石打穿18克,铁刺参18克,夏枯草15克,生牡蛎15克,莪术9克,木馒头30克,党参9克,白术9克。


如体质虚弱去莪术加失笑散10克。肝肾阴虚的加:杞子、菟丝子、女贞子、生熟地等。上方可制成片剂或丸剂,以便服用。如年龄已至绝经期,则加用知柏地黄丸每日10克,以清下焦相火,可促使早日绝经。


由于肌瘤生长部位不同,症状各异,同时亦易于与子宫肌腺瘤、卵巢肿块混淆,因此治疗前必须通过各种检查,如妇科、B超、腹腔镜等,明确诊断。并在治疗过程中严密观察随访,如治疗三个月至半年,肌瘤反而增大,或出血有增无减,则还以手术为宜,以免恶化或贻误病情。

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