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医案杂谈

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输尿管结石案二则

【例一】邬×22

患者于六天前下午突然右腰部阵发性绞痛,向右下腹及右大腿内侧放射。绞痛后尿色加深。六天来每天下午绞痛加剧,曾至××医院急诊数次,被诊断为“尿路结石”。1965713日入院检查:体温37.4,脉搏80/分,急性痛苦病容,卷曲位。心肺()。腹软,肝脾未及。肋脊角压痛().右肾区叩痛(+)尿路平片L34间右旁见高密度之阴影。以右输尿管结石可能性为大。

诊断:右输尿管结石。

初诊(713):腰痛,溺赤。舌苔薄,脉弦。症属湿热气滞,治拟理气止痛,清利湿热。

生地四钱 木通一钱 萹蓄四钱 瞿麦四钱 金钱草一两 生草梢二钱 木香四钱(后入枳壳四钱   青陈皮()三钱 川柏三钱

在住院过程中,除72328日因上呼吸道感染而改用疏表清热利湿之剂外,其余均按上方略作加减。入院一周后,右腰痛显著减轻。至86日,右腰痛逐渐消失,出现右下腹痛,说明结石已沿输尿管向下移动。810日起,右腰痛消失,尿液中红细胞02,白细胞67811日作尿路平片,膀胱区偏右侧见结石阴影,系前片之右输尿管结石下降所致。816日作静脉肾盂造影,两肾功能佳,右侧轻度肾盂积水,膀胱内有阳性结石。818日出院。出院后服药如前。于96日上午,排出结石一颗,约0.6×0.6×0.7厘米3,症状全部消失。914日复查尿路平片,尿路已无结石。前后共服中药54剂。

按:本例以腰痛为主症,痛势甚剧。“不通则痛”,辨证气滞是好理解的,何以辨证属于湿热?不论舌苔、脉象均无热象,其依据主要是痛作之后,小便红赤。此外,西医诊断为输尿管结石,也是本例用药的依据,尿路结石,中医一般按下焦湿热治疗。理气止痛;重用木香、积壳,这二味药,从现代药理分析看,均有解痉作用。清利湿热,主要用金钱草、萹蓄、瞿麦、木通等。

【例二】桑×× 男34岁 剧团编导

初诊(1963127):排尿刺痛,连及两腰与少腹,已有三年余,曾经××医院确诊为“输尿管结石”,先后在1959年、1962年及1963年进行三次手术摘除结石,但手术后诸症依旧存在。近几个月来两侧腰部刺痛阵作,向下放射及于少腹,排尿淋涩作痛,尿液浑赤,阵发加剧时刺痛难忍,须注镇痛解痉针药后始缓解。神倦纳少,面容憔悴,痛甚泛泛欲呕。舌苔薄白,质淡红,脉弦滑数。湿热蕴结下焦,煎熬尿液,积聚成石,阻塞水道,膀胱气化不行,姑以八正散意加减投之。

萹蓄三钱 瞿麦三钱 木通一钱  生草梢二钱 萆薢三钱 川断四钱 桔梗一钱半 菟丝子三钱 生小蓟四钱 金钱草一两  白金丸八分(分吞)  五剂

二诊(1224):药后小便畅行,腰际酸痛,临尿小腹尚有痛意,眠食略好,精力疲惫,小便每昼夜仍达十余次之多。脉小弦滑带数,舌苔腻较薄。湿热有下行趋势,再予前方出入。原方去木通加小茴香一钱,桃仁三钱,白金丸改用一钱(分吞)。六剂。

三诊(1231):症如上述,拟清热利湿,凉血化瘀。

萹蓄三钱 瞿麦三钱  萆薢四钱  川断三钱  菟丝子四钱 桃仁三钱  失笑散()五钱 金钱草一两  鲜生地四钱  白蒺藜四钱 甘草梢一钱半  炒白术三钱

服上方24剂之后,上述症状基本消失,并排出赤豆大小结石一颗。以后基本按上方加减(因精神疲乏,加入黄芪、白术)治疗,又排出绿豆大小结石一颗。

按:本例石淋之主要病因病机是由于湿热蕴结,煎熬尿液,积聚为石,又以肾气不足,膀胱气化不利,不能通调水道,益使湿热内遏,壅阻尿路,二者相互影响,互为因果。治疗以清利湿热为主,用八正散(车前子、木通、瞿麦、萹蓄、滑石、甘草、栀子、大黄)加减,重用金钱草之利水消石,同时以川断、菟丝子等益肾培本。“新病在气,久病在血”,患者病史较长,面疼痛性质是刺痛,为血瘀之征,故同时兼于活血化瘀之品,如桃仁、失笑散等以加强疗效。

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