1965年,笔者(注:郑惠伯)到万县白土区巡回医疗,地处高山,正值风雪交加的严冬,途中突然冠心病旧疾复发,心绞痛,冷汗淋漓,将要虚脱,以硝酸甘油片含化,半小时后逐渐好转。但到白土区后,胸闷,短气,心前区时而绞痛,终日惶惶然,不知所措。经用硝酸甘油片、双嘧达莫等及中药瓜蒌薤白枳实汤加活血化瘀药,初服有效,久服仍无起色,时将1个月,心情更加紧张。
偶阅《中医杂志》,报道四妙勇安汤治疗脱疽,因思脱疽系气滞血瘀,经络阻塞,不通则痛,而冠心病因寒冷诱发,使血管痉挛,致心供血不足,发生疼痛,其病理亦属痛则不通。
既然四妙勇安汤用于脱疽有效,若用于冠心病,亦或有效。由于这个思路,当即大胆试用四妙勇安汤(当归、玄参、金银花、甘草各30g),服后约半小时,顿觉胸中豁然开朗,胸闷、短气、疼痛消失。高兴之余,立即背上出诊箱,缓行十余里,不觉疲倦。从此症状缓解,每日服四妙勇安汤,在高山区工作约4个月,每日步行约十公里,再未发病。
通过这个尝试,证实了我的设想,此方可以扩张血管,缓解血管痉挛。脱疽的血管闭塞痉挛得以缓解,冠心病的血管不通痉挛也可以缓解。但是冠心病病因复杂,所以之后临床应用就不是人人有效,但总的来说,大多数是取得效果的。
1976年,我院以八个病床,专收冠心患者用中药治疗,当时拟一专方名“舒心合剂”观察疗效。药物以四妙勇安汤为主,借以扩张血管,加人毛冬青、太阳草(据报道这两味药用于治脱疽及冠心病均有扩张血管之功效),再加黄芪生脉补气,冠心二号活血化瘀。以此方为主,结合辨证论治,有的专用四妙勇安汤,在病房观察二十八例,症状均缓解出院,部分患者心电图趋向正常。举两例以证之。
1.冠心病心律失常
李某,女,65岁。
患冠心病十余年,近年又患高血压、糖尿病、肺结核。近日突感胸闷短气心悸,脉结代,口腔溃疡,舌质光绛无苔。
辨证:气阴两虚。
处方:四妙勇安汤加味。
当归20g,玄参20g,金银花20g,甘草10g,太子参20g,麦冬15g,五味15g,玉竹20g,太阳草20g。
服上方6剂,代脉好转,由三至一止,变为二十四至一止,继用上方。三诊脉已不间歇,但口渴眩晕,上方加花粉、石斛、天冬。经过三诊,心律基本正常,观察一年半,病情无反复。
2.风心病房颤
程某,女,40岁。
患风心病已25年。经常房颤,服抗心律失常西药后房颤暂好转,但因久服而发生烦躁失眠,停药后又房颤,遂改服中药。
诊见胸闷,气喘,房颤,不能平卧。
处方:四妙勇安汤合黄芪生脉散加天冬、玉竹。
服药后自觉症状好转,但胸闷嗳气,前方去天冬加枳实、佛手。共进6帖,胸闷嗳气消失,房颤止,心律齐,舌质淡。
用四妙勇安汤合黄芪生脉散加天冬、玉竹、枸杞子。已停服抗心律失常西药十余天,症状稳定。以后除感冒过劳,病有反复外,中药基本可以控制。
笔者又曾以此方为主,加丹参、郁金、板蓝根、重楼治疗病毒性心肌炎,本方加甘麦(麦冬)大枣汤、百合知母汤治疗自主神经紊乱而致心律失常均取得疗效。