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急黄
石某，男，52岁，1981年4月30日入院。
患者恶寒，发热，纳差，恶心，尿黄。已12天。查体：血压130/80mmHg，体温37℃，脉率64次/分，精神较差，神志清楚，皮肤中度黄染，未见出血点，巩膜可见明显黄染，腹部丰满，移动性浊音阳性。诊断为急性肝炎，西医按常规处理。
入院后病情逐步加重，黄疸加深，呕吐加重，心中懊憹，尿量24小时约5000mL。肝功能：黄疸指数56单位，胆红素9.9mg%（既往的实验室检查，参考范围为0.3～1.1mg%），转氨酶200单位（既往的实验室检查，参考范围为0～25单位，临床意义大致等同于目前的谷丙转氨酶），总蛋白68g/L，白蛋白35g/L。尿常规：蛋白(+)，白细胞(+++)，颗粒管型(+)，葡萄糖(++)。
5月6日，多科室负责人会诊。
患者极度不安，询问时神志淡漠，头痛如劈，皮肤巩膜深黄，黄疸继续加深。近两日体温38℃～39℃。轻度腹水，腹围95cm，每日约增1cm，同时出现肝肾综合征症状。根据症状和体征，初步意见：重症肝炎。决定用中药为主治疗。患者腹部胀满，胁痛，舌质绛，苔黄腻，脉弦滑而数。此为湿热蕴结，内陷营分，瘀阻肝胆，胆毒内陷。防止继续恶化至神志昏迷。
治法：清热凉血解毒，活血化瘀，通里攻下，开窍醒脑。
处方：茵陈蒿20g，栀子10g，黄芩15g，大黄10g，金银花15g，连翘15g，丹参15g，郁金10g，赤芍15g，桃仁10g，牡丹皮10g，白花蛇舌草15g，六月雪15g，三七粉3g（兑服）。另用鲜垂盆草30g，鲜满天星30g，煎汤代水煎药，每日1剂。羚羊角3g为末，煎成乳白色浓汁另服。抗热牛黄散日服2支。
5月8日。服上方二剂后，患者头痛明显减轻，精神好转，大便日三次，呕吐减。药已中病，乘胜再进原方二剂。
5月10日。患者体温正常，腹水减，腹围缩小5cm，脉不数，舌绛减轻，苔仍黄白腻，食欲增加，呕吐已止。肝功能：黄疸指数52单位，转氨酶184单位。热毒已退，胃气来复。肝功出现好转佳兆。击鼓再进二剂。
5月12日。患者身目黄减，腹围又缩小5cm，头痛消失，精神转佳，食欲增进，苔黄少津。肝功能：黄疸指数28单位，转氨酶28单位。毒火侵犯肝胆之势大减，但津液亏损，去苦寒之品，加入养阴活血之药。上方去黄连、金银花、大黄、羚羊角，停服抗热牛黄散，加红花6g，虎杖15g，生地黄15g。
5月13日。停止西药输液。
5月14日。复查肝功能：黄疸指数28单位，射浊9单位（麝香草酚浊度试验，既往使用的实验室检查，参考范围0～5单位（麦氏法），临床意义相当于现在的总蛋白），锌浊12单位（硫酸锌浊度试验，既往使用的实验室检查，参考范围0～12单位，临床意义相当于现在的球蛋白），转氨酶28单位，尿常规：白细胞少许，蛋白(±)。腹围86cm，超声波检查无腹水。患者神志清楚，喜形于色，仍胁痛，苔腻已化，改用清热解毒养阴、活血化瘀。
处方：茵陈蒿10g，栀子10g，黄芩10g，白花蛇舌草15g，满天星15g，垂盆草20g，当归10g，丹参15g，赤芍15g，郁金10g，红花10g，三七粉3g（兑服），生地黄10g，连翘15g，虎杖10g，甘草4g。水煎服，每日1剂。
5月16日。患者身目微黄，食欲大增，但感腹胀（可能近日肉食过量），舌质微淡，面色晦暗。属正虚，脾气不运，气滞血瘀，拟用扶正除邪法。
处方：黄芪20g，防己10g，薏苡仁20g，苍术10g，猪苓10g，泽泻15g，当归10g，丹参15g，赤芍10g，郁金10g，三七粉3g（兑服），茵陈蒿15g，柴胡10g，枳实10g，栀子10g，黄芩10g，垂盆草20g，满天星15g。水煎服，每日1剂。
5月17日至28日。患者病情日渐好转，黄疸指数14单位，转氨酶28单位，其余肝功能指标均正常。用药基本同上，略有增减，主要减清利之品，加运化脾胃之药。
5月29日。服上方后患者腹胀好转，唯觉四肢乏力，心悸自汗，舌淡，脉弱。心脾之气亏虚，用益气补心脾、活血化瘀、疏肝清利湿热法。
处方：黄芪20g，当归10g，五味子10g，丹参15g，赤芍12g，郁金10g，柴胡10g，枳实10g，白术15g，茵陈蒿15g，山楂15g，泽泻10g，垂盆草15g。10剂。水煎服，每日1剂。另一红参4g，三七2g研末，每服3g，日2次，连用两月，以益气活血，恢复肝功能。
6月9日。患者病情稳定，面色灰暗逐渐消失，变为光润有神采，精神饱满，能步行约2公里亦不倦怠。肝功能指标全部正常。以扶正活血、疏肝和胃善后。
处方：黄芪30g，黄精15g，白术15g，五味子10g，当归10g，丹参15g，郁金10g，山楂15g，泽泻10g，柴胡10g，枳壳10g，砂仁6g，茵陈蒿10g。至6月30日止，服上方20剂。
6月30日。患者经两个月治疗。基本治愈。为巩固疗效，又住院1个月，观察病情。治疗基本同上。8月1日检查各项指标未见异常，痊愈出院。
