读宋·朱肱《活人书》，谈金沸草散治验（何庆勇）
宋代朱肱的《活人书》，又名《伤寒百问》、《南阳活人书》、《类证活人书》、《无求子活人书》等。清代徐灵胎说：“宋人之书，能发明《伤寒论》，使人有所执持而易晓，大有功于仲景者，《活人书》为第一。”笔者常在临证之余翻阅《活人书》，有所受益。现就笔者运用《活人书》中的金沸草散治验探讨如下。《活人书》说：“金沸草散治伤寒中脘有痰，令人壮热，头痛，项筋紧急，时发寒热，皆类伤风，但头不痛为异耳。金沸草散：前胡三两，甘草一两，炙，细辛一两，旋覆花即金沸草，三两，荆芥穗四两，赤茯苓，一本作‘赤芍药’二两，半夏净洗，姜汁浸，一两。上捣罗为粗末，每服三钱，水一盏，生姜五片，枣子一枚，同煎至七分，去滓，热服，未知再服。”笔者临床体会到金沸草散治疗咳嗽，无论是新久，多有效验，特别是风寒咳嗽，常能取佳效。患者刘某，女，77岁，初诊日期：2013年10月29日。现病史：患者有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病病史，近10年来每于受寒后发作咳嗽、咳痰，为白色痰，量较多，伴有喘憋，曾反复在北京朝阳医院、我院门诊及住院治疗。12天前因外感出现咳嗽、咳痰加重，频繁咳嗽、咳痰，伴喘憋，前医用止咳化痰汤药治疗近2周，罔效。刻下症：咳嗽，咽痒，咳白痰，痰极粘，频繁咳嗽，咳嗽每日长达2-3小时，其中夜间咳嗽达1小时左右，凌晨5点尤重，咳嗽时连及两胁肋疼痛、右侧为重，严重时不能平卧，咳后汗出及双眼发胀，食后呃逆频发，双膝以下发凉，口中一直干苦，纳差，小便调，大便1次/日，稍干。查体：双眼周发黑，双下肢轻度水肿，舌淡红，苔薄白略黄，脉沉紧。诊断：中医诊断：咳嗽 风寒袭肺，肺失宣肃。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作慢性肺源性心脏病。治疗：治则：祛风散寒，宣肃肺气。方用金沸草合葶苈大枣泻肺汤：旋覆花18克（包煎），白芍15g，桔梗18g，甘草15g，荆芥12g，清半夏15g，茯苓15g，陈皮12g，白芥子12g，杏仁15g，前胡15g，葶苈子25g，大枣20g。水煎服，日1剂，分2次早晚服用。3剂后患者诉诸症明显减轻，咳嗽、咳痰好转约50-60%，继续服用原方7剂，患者咳嗽、咳痰愈。