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医案杂谈

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陈潮祖愈尔敏汤治荨麻疹

李某,女,29岁,2004年3月25日初诊。


风疹作痒成片,时愈时发,已3年余。


今年3月至今连续发作未愈,每日早晚发疹较重,发无定处,头面、四肢、躯干皆可发生。


经常服抗过敏药片可以暂安,久则失效,大便不爽。


刻诊:四肢散在风团样扁平红疹,稍高于皮面,以手指按压患处,松开后疹色淡红。舌质黯红,苔薄白腻,脉细。


辨证:风邪夹湿,客于三焦,血络郁滞。


治法:疏风散邪,化湿通络。


处方一:愈尔敏汤加减


荆芥10g,防风10g,羌活10g,薄荷10g,炒蝉衣10g,丹皮10g,僵蚕10g,赤小豆15g,茯苓15g,麻黄10g,桑白皮15g,连翘15g,杏仁10g,生姜10g,大枣10g,川芎6g,陈皮6g


水煎服,每日1剂,连服7剂。


4月3日复诊:服药第3剂后,风疹作痒大减,舌色较前鲜活,脉如前,大便通畅。该患者素有胃病,受冷则痛,近来微有泛酸、恶心之感。


处方二:处方一去桑白皮、丹皮,加制香附10g、苍术10g,7剂,水煎服。


1年后,病人因患感冒求治,述服上方10剂,病获痊愈,已1年未发。


按:


风疹的病因虽然有寒有热,但病位都在少阳三焦。


本案患者遍身瘙痒,按诊疹色淡红,舌黯红,苔薄白腻,据此可知为风邪夹湿,客于三焦,气津壅滞,兼有与营血搏结之势,故予愈尔敏汤疏风散邪,利气行津,和血调营。


方用麻黄、荆芥、防风开泄腠理,可祛风邪出表。


厚朴,陈皮醒脾利气,可行三焦之气。


麻黄、桑皮、茯苓、赤小豆利水行津,可导三焦之湿。


川芎活血调营,可通血络之痹。


僵蚕、蝉衣息风解痉,可解膜络之急。


连翘辛凉宣散,可解气郁之热。


人参大补元气,可助正祛邪。


合而成方,能呈疏风、利气、活血、行津、解痉之效。


本案病例陈老以手指按压患处,用以辨别风邪客于血分化热之程度,这是陈老通过多年临床总结出的一种便捷之法。


施用时,如果松开后疹色鲜红,表明风邪与营血搏结,郁而化热,应大胆加入生地、丹皮、赤芍等凉血之品;


如果松开后疹色淡红、粉红、甚或色白不红,则提示血热不著,风客膜腠或偏于寒,宜用当归、川芎等活血调营。


此案经按诊,松开后疹色淡红,虽然热象不显,属愈尔敏主治范围,但风疹作痒,且舌黯红,表明血分仍有郁热,故加一味丹皮凉血足矣。

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