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医案杂谈

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聂惠民教授治疗脾胃病的思想及用药特点(路广林)

“脾胃论”学术思想


理论上遵仲景义,脾胃中州为本;


强调病因,本于脾虚气郁;


阐发病机,重视气机升降;


脏腑相关,不忘五行肝木。


临床实践中养生防病,脾胃当先;


诊察疾病,关注脾胃;


治疗疾病,脾胃为重;


方药运用,不忘脾胃;


善后调理,关护脾胃。


治疗特点


(1)尊仲景,崇经方,治病辨证


聂老临床力倡“取仲景法,严遵经旨,用仲景方,灵活变通”,推崇“合方法则”,既有经方与经方相合,也有经方与时方相合,有时时方与时方相合,治疗脾胃病时病证相合。


(2)辨寒热,别虚实,升清降浊


“阳道实而阴道虚,实则阳明,虚则太阴”,临床上胃病多实、多热,脾病多虚、多寒。“清气在下,则生飱泻;浊气在上,则生瞋胀”,“脾宜升则健,胃宜降则和”,因此,聂教授治疗脾胃病常寒热并调、辛苦并用、升清降浊,使脾胃阴阳相因、纳运相协、升降有序、寒热调和,恢复脾胃的生理状态。


(3)解肝郁,调气机,抑木扶土


聂教授认为脾胃病多因情志不调和饮食不节所致,病虽在脾胃,却与肝关系密切,脾胃病病机以肝郁土虚为主,在辨证论治基础上,着眼于肝,着眼于郁,疏肝解郁,抑木扶土,调理气机,治疗脾胃病时以“解郁和胃健脾”为基本大法。


(4)固中州,补脾胃,以运为要


脾胃为后天之本,聂教授治疗疾病强调固中州以安五脏,补脾胃以强气血,根据脾胃气、阴、阳亏虚之不同,予以平补,同时注重以运为要,脾运则万物生。


(5)重整体,多角度,综合防治


对于脾胃病,聂教授强调首先从根本上重视胃气、固护正气,在治疗过程中身心同治,注意合理饮食、劳逸结合等多角度综合防治。


用方规律


经方单用:聂教授善用小柴胡汤治慢性胃炎、胃肠神经官能症;小陷胸汤治急慢性胃炎,泻心汤治十二指肠溃疡、慢性胃炎;小建中汤治消化性溃疡、胃下垂,承气汤治胃肠实热性便秘、肠梗阻,黄芩汤、葛根芩连汤治急性胃肠炎,苓桂术甘汤治疗慢性肠炎、胃脘痛,旋覆代赭汤治反胃噎膈、呃逆。


合方应用:聂教授善以经方与经方相合,合方论治,譬如柴胡吴萸汤,便是小柴胡汤与吴茱萸汤合用,解郁和胃降逆,治疗慢性胃炎、消化性溃疡等病;四逆理中汤即四逆散合理中汤,温阳和胃健脾,治疗小儿腹泻、消化不良等病;四逆陷胸汤即四逆散合用小陷胸汤,解郁和胃,清热开结,治疗慢性萎缩性胃炎;葛根黄芩汤即葛根芩连汤合黄芩汤,清热止利,用于治疗急性胃肠炎、腹泻等;柴胡四君汤即小柴胡汤合四君子汤,疏肝和胃健脾,用于溃疡病、慢性胃炎等;柴胡良附汤即小柴胡汤合良附丸,调肝止痛,治疗肝胆气郁、横逆犯胃所致胃脘痛、腹痛等。


在经方基础上,聂老自拟方剂,譬如由半夏泻心汤化裁而成的和胃汤,和中消痞,平调寒热,由葛根芩连汤化裁所成的葛根清利饮,清热止利,在此便不一一赘述。聂教授治疗脾胃病方法出自《伤寒论》,思想源于张仲景,方剂源于经方,遵古而不泥古,灵活运用经方,并有所创新。

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